Dica do autor: Colestase é basicamente a retenção de componentes da bile, com predomínio de bilirrubina conjugada no sangue. O quadro clássico — colúria, acolia fecal e prurido — junto com elevação de fosfatase alcalina (FA) e Gama‑GT sinaliza um padrão colestático. O pulo do gato na prática é diferenciar se a obstrução está dentro do fígado (intra‑hepática: lesão do hepatócito ou dos canalículos biliares) ou fora dele (extra‑hepática: obstrução do trato biliar extra‑hepático). Causas intra‑hepáticas típicas incluem hepatites (virais, medicamentosas), hepatites tóxicas (álcool), colestases metabólicas e genéticas (algumas síndromes, colestase da gravidez), e cirrose quando há comprometimento difuso do parênquima. Causas extra‑hepáticas clássicas são cálculos de coledoco, estenoses, e tumores periampulares/pâncreas. Na dúvida, a ultrassonografia é o primeiro exame: presença de dilatação das vias biliares aponta para obstrução extra‑hepática; vias não dilatadas sugerem padrão intra‑hepático. Lembre disso na hora de bater o olho no caso clínico: GGT elevado confirma origem biliar/colestática, mas a imagem vai dizer se é dentro ou fora do fígado.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite por drogas e hepatite viral são causas de colestase intra‑hepática, mas coledocolitíase é uma causa extra‑hepática (obstrução do colédoco). Como a questão pede apenas doenças que apresentem colestase intra‑hepática, a presença de coledocolitíase descaracteriza a alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite viral e colestase intra‑hepática da gravidez são, de fato, causas intra‑hepáticas. Porém, pancreatite crônica com compressão do colédoco provoca obstrução extra‑hepática do fluxo biliar (vias biliares dilatadas, icterícia obstrutiva), tornando a alternativa incorreta para a pergunta específica.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite alcoólica e cirrose podem provocar padrão colestático intra‑hepático. A síndrome de Dubin‑Johnson é uma doença genética que cursa com hiperbilirrubinemia conjugada, mas habitualmente não provoca o quadro clínico clássico de colestase obstrutiva com acolia fecal e elevação marcante de FA/GGT; é uma alteração de excreção hepatocelular mais localizada e crônica, frequentemente assintomática. Por isso, no contexto do enunciado (quadro colestático típico), essa combinação não é a melhor resposta.

Alternativa D: CORRETA. Hepatite viral, hepatite alcoólica e cirrose hepática são condições que podem cursar com colestase intra‑hepática. Nestes quadros há comprometimento da função de captação/excreção dos hepatócitos e/ou obstrução ao nível dos canalículos biliares, levando à retenção de bile, elevação de FA e GGT, colúria, acolia e prurido. Esta alternativa reúne apenas doenças que tipicamente produzem colestase de origem intra‑hepática.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma da região periampular é causa clássica de obstrução extra‑hepática (icterícia obstrutiva com dilatação das vias), e síndrome de Gilbert é uma hiperbilirrubinemia não conjugada por redução da conjugação (não é colestase e não gera acolia/colúria nem elevação de FA/GGT). Apenas a hepatite viral seria intra‑hepática nesta alternativa, então a opção está incorreta.

Resposta: Alternativa D