Dica do autor: Climatério é a transição reprodutiva da mulher que engloba a perimenopausa e a menopausa — é quando a função ovariana declina de maneira progressiva e irregular. Na prática clínica o pulo do gato é que a avaliação da função ovariana é, em grande parte, clínica: história de ciclos menstruais, sintomas vasomotores, alterações do sono e geniturinárias orientam muito mais que um exame isolado. Os marcadores hormonais como FSH e estradiol ajudam, mas têm variações cíclicas e individuais; o FSH costuma aumentar na transição e é o achado mais consistentes para identificar perda da reserva ovárica, enquanto o estradiol pode estar oscilante e não serve como parâmetro único para decidir terapia hormonal. A indicação de reposição hormonal leva em conta sintomas, idade, tempo desde a menopausa, risco cardiovascular e de câncer, densidade óssea quando indicada e preferências da paciente — não um valor absoluto laboratorial. Em resumo: bata o olho nos sintomas e na história, use hormônios como peça complementar, e estradiol isolado não manda no jogo.

Alternativa A: CORRETA. A determinação da função ovariana é, de fato, principalmente clínica. Avaliamos padrão menstrual (irregularidade, amenorreia), sintomas climatéricos (fogachos, insônia, secura vaginal) e sinais clínicos. Exames hormonais (FSH, estradiol) são úteis, sobretudo em situações ambíguas ou para orientação, mas não substituem a avaliação clínica completa, já que os níveis hormonais flutuam bastante na perimenopausa.

Alternativa B: CORRETA. Em termos práticos, se a mulher apresenta ciclos menstruais regulares e sinais de produção hormonal suficiente, presume‑se que ela ainda mantém estrogênio em níveis que protegem, em boa parte, contra perda óssea acelerada e alguns riscos cardiovasculares. Isso não é garantia absoluta (há fatores de risco independentes), mas como regra clínica serve para orientar risco relativo: amenorreia precoce ou oligomenorreia aumentam o risco de osteoporose e eventos cardiovasculares pela perda precoce de estrogênio.

Alternativa C: CORRETA. O achado mais constante na transição é a elevação progressiva do FSH, reflexo da menor produção de estrógenos e da perda da retroalimentação negativa sobre o eixo hipotálamo‑hipófise. O LH pode subir também, mas sua variabilidade e menor correlação com a reserva ovárica fazem dele um marcador menos útil rotineiramente em comparação ao FSH.

Alternativa D: INCORRETA. O nível sérico absoluto de estradiol não deve ser decisivo na indicação de terapia hormonal. O estradiol oscila ao longo do ciclo e durante a perimenopausa, além de haver limitações analíticas em mensurar baixos níveis em mulheres pós‑menopáusicas. A decisão terapêutica considera sintomas, idade, tempo desde a última menstruação, risco cardiovascular e mamário, densidade óssea e preferências da paciente — não um único valor laboratorial de estradiol.

Resposta: Alternativa D