Dica do autor: Antes de iniciar terapia hormonal da menopausa (THM) é fundamental fazer uma avaliação clínica e exames básicos que balizem riscos e benefícios. O pulo do gato é lembrar que a THM alivia sintomas vasomotores e melhora qualidade de vida, mas traz riscos relacionados ao câncer de mama, trombose venosa, eventos cardiovasculares e alterações metabólicas; por isso, a triagem deve buscar sinais clínicos e exames que detectem essas condições silenciosas. Na prática, pede-se exame clínico completo (incluindo pressão arterial, peso/IMC e exame das mamas), história pessoal e familiar de câncer de mama e eventos tromboembólicos, avaliação do risco cardiovascular e exames laboratoriais básicos: glicemia de jejum e perfil lipídico (colesterol total, HDL e triglicérides) para identificar diabetes ou dislipidemia não diagnosticadas que influenciem na decisão terapêutica. Em relação às mamas, uma mamografia atual (preferencialmente realizada no último ano) é recomendada antes do início da THM para excluir lesões suspeitas; exame complementar por ultrassonografia mamária fica restrito a casos com mamas densas, achado clínico alterado ou imagem mamográfica duvidosa. Exames ginecológicos adicionais, como ultrassonografia transvaginal, não são rotina em mulheres assintomáticas sem sangramento uterino anormal. No fim das contas, a propedêutica básica é objetiva: garantimos segurança com exames que realmente mudam a conduta, sem pedir testes indiscriminados.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir mamografia com janela de até dois anos é pouco prudente ao iniciar THM: como a terapia pode influenciar o seguimento mamográfico e há risco teórico de mascarar ou acelerar detecção de lesões, recomenda‑se mamografia mais recente, idealmente dentro do último ano. Os exames laboratoriais citados estão corretos, mas o intervalo de tempo da mamografia torna a alternativa inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Incluir ultrassonografia mamária de rotina não é necessário em todas as pacientes: a US é indicada quando a mamografia é inconclusiva, há achado palpável ou em mamas densas, mas não como exame padrão em todas as mulheres assintomáticas. Logo, essa alternativa pede um exame adicional desnecessário na propedêutica básica.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia endovaginal não faz parte da triagem de rotina antes de THM em mulheres sem sangramento anormal ou sinais sugestivos de patologia endometrial. Esse exame é indicado quando há sangramento uterino, espessamento endometrial ou sinais clínicos que justifiquem investigação. Assim, sua inclusão aqui torna a opção incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Mamografia realizada no máximo há um ano e investigação metabólica por colesterol total, HDL, triglicérides e glicemia de jejum representam a propedêutica básica apropriada antes de iniciar THM em mulher assintomática. Essa combinação permite rastrear lesões mamárias recentemente não diagnosticadas e detectar distúrbios metabólicos que influenciam risco cardiovascular e escolha terapêutica. Complementos importantes na prática (embora não façam parte da alternativa) são avaliação da pressão arterial, história de trombose, tabagismo, exame clínico das mamas e atualização do rastreamento cervical quando indicado.

Resposta: Alternativa D