Dica do autor: Na prática clínica com adolescentes que querem iniciar vida sexual, o foco é oferecer métodos eficazes, seguros e aceitáveis, além de proteger contra infecções sexualmente transmissíveis. O preservativo masculino continua sendo o único método que protege simultaneamente contra gestação e IST; por isso, incentive sempre o seu uso desde o primeiro encontro. Um ponto prático que salva muita dor de cabeça: lubrificantes à base de óleo comprometem a integridade de preservativos de látex, aumentando muito o risco de rompimento — prefira lubrificantes à base de água ou de silicone quando for usar látex. Quanto à eficácia, existe uma diferença clara entre métodos dependentes do usuário (pílulas, adesivo, anel) e os métodos de longa duração reversíveis (DIU e implante): os LARC têm falha muito menor no uso “real” porque não dependem da adesão diária. No plano farmacológico, o etinilestradiol altera a síntese hepática de várias proteínas — muitas aumentam, como globulina de ligação aos hormônios sexuais (SHBG) e fatores de coagulação; não há redução relevante de proteínas carreadoras por ele. E fique ligado nas interações com antiepilépticos: são os indutores enzimáticos (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona e alguns casos de topiramato) que diminuem a efetividade dos contraceptivos hormonais; valproato não é indutor enzimático e, embora tenha importante risco teratogênico, não constitui em si contraindicação absoluta ao uso de contraceptivos combinados.

Alternativa A: INCORRETA. Não bate com a realidade prática: pílulas combinadas, adesivo e anel vaginal têm taxas de falha maiores no “uso típico” justamente porque dependem do comportamento (esquecer comprimidos, trocar o adesivo tardiamente, remover o anel). DIU (hormonal ou de cobre) e implante são LARC e apresentam falhas muito baixas no primeiro ano (<1% em geral), diferindo claramente das taxas observadas em métodos de uso diário/semanais.

Alternativa B: CORRETA. Esse é o pulo do gato prático: lubrificantes oleosos (cremes, vaselina, óleo mineral, óleos corporais) degradam o látex, tornando o preservativo mais frágil e aumentando a chance de ruptura e vazamento. Se for usar preservativo de látex, oriente lubrificantes à base de água ou silicone; preservativos de poliuretano e policarbonato têm resistência diferente, mas a recomendação prática é evitar óleo com látex.

Alternativa C: INCORRETA. O etinilestradiol estimula a síntese hepática de várias proteínas — por exemplo, aumenta SHBG e vários fatores de coagulação — em vez de causar uma redução generalizada de proteínas como a albumina ou da proteína carreadora dos hormônios sexuais. Afirmações no sentido de diminuição não refletem o efeito anabólico-estimulador hepático típico dos estrogênios.

Alternativa D: INCORRETA. Valproato não é indutor enzimático e, portanto, não determina perda de eficácia dos contraceptivos hormonais; por outro lado, é um fármaco com importante risco teratogênico (malformações e risco de transtornos neurocomportamentais na prole), o que exige planejamento reprodutivo cuidadoso e preferência por métodos contraceptivos eficazes, mas não constitui contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcionais orais combinados.

Resposta: Alternativa B