Dica do autor: Quando a pressão arterial aparece muito elevada de forma inesperada, sem uso de drogas, a primeira missão é separar hipertensão essencial de causas secundárias e identificar fatores que expliquem o quadro agudo. O pulo do gato é perceber sinais clínicos que orientam a busca: início abrupto ou piora marcada, jovem, presença de sintomas sugestivos (sugestão de feocromocitoma, apneia do sono, hipo/hiperaldosteronismo, doenças renais), e fatores de risco como obesidade. Na prática, o rastreio inicial deve ser sensato e útil: exames simples que alterem imediatamente a conduta (eletrólitos, função renal, glicemia, TSH), pesquisa de apneia do sono quando há sonolência diurna e obesidade, e investigação direcionada para causas secundárias quando a apresentação é grave, de início recente, ou resistente. Para feocromocitoma, o teste de triagem mais sensível hoje é a dosagem de metanefrinas plasmáticas livres — a urina de 24h com catecolaminas é menos sensível, mais trabalhosa e sujeita a falso-negativos/positivos por coleita inadequada, sendo tipicamente reservada quando plasma não estiver disponível ou para confirmação em contextos específicos.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de aldosterona e renina séricas (ou a razão aldosterona/renina) é uma triagem adequada em hipertensão de início recente e em hipertensão grave ou resistente, especialmente se houver história de hipocalemia, início precoce ou muita piora. No caso, PA 200/110 e início súbito na meia-idade justificam pensar em hipertensão secundária, e pesquisar hiperaldosteronismo primário é razoável como etapa inicial.

Alternativa B: CORRETA. Pedir metanefrinas e catecolaminas na urina de 24h como exame propedêutico inicial é inadequado. O exame de eleição atual para triagem de feocromocitoma/paraganglioma é metanefrinas plasmáticas livres pela maior sensibilidade; a urina 24h é alternativa quando a coleta plasmática não é possível, mas é mais trabalhosa, menos sensível em algumas situações e mais sujeita a interferências. Além disso, sem sintomas clássicos (crises paroxísticas, cefaleia intensa, sudorese, taquicardia) e com confirmação de PA em domicílio, começar pela investigação de apneia do sono e por triagens simples é mais adequado. Portanto, a urina 24h para catecolaminas/metanefrinas é a opção menos indicada como primeiro passo.

Alternativa C: INCORRETA. A polissonografia é um exame indicado quando há suspeita de apneia obstrutiva do sono (AOS): sonolência diurna, ronco, obesidade, e piora da hipertensão são pistas clássicas. A AOS é causa tratável de hipertensão resistente; identificar e tratar melhora a PA. Assim, solicitar polissonografia neste contexto é perfeitamente justificável como investigação inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Dosar TSH sérico faz parte da avaliação básica. Alterações da função tireoidiana podem influenciar a pressão arterial — especialmente hipotireoidismo que pode elevar a resistência vascular periférica — e a queixa de fadiga/sonolência torna o teste ainda mais pertinente. É um exame simples, barato e com bom rendimento na triagem inicial.

Resposta: Alternativa B