Dica do autor: Infecções do sistema nervoso central após procedimentos neurocirúrgicos têm epidemiologia e manejo próprios, diferentes das meningites comunitárias. O pulo do gato é lembrar que, em pós‑operatório, os microrganismos vêm mais da pele e do ambiente hospitalar do que das vias respiratórias: cocos gram‑positivos (Staphylococcus aureus e estafilococos coagulase‑negativos) e bacilos gram‑negativos (Pseudomonas, Enterobacteriaceae) são frequentes, especialmente quando há dispositivos invasivos (dreno, cateter, derivação ventrículo‑peritoneal) ou ferida contaminada. O tempo de aparecimento também ajuda: infecções precoces tendem a refletir contaminação operatória ou de material, enquanto tardias podem relacionar‑se a colonização do trato respiratório, pele ou disseminação hematogênica. No caso de abscessos pós‑operatórios, a regra é combinar terapia antimicrobiana dirigida com controle cirúrgico (drenagem ou desbridamento) quando indicado; raramente se trata “só” com um dos dois. Em suma: pneumococo é protagonista em meningites comunitárias, mas não é o típico invasor de sítios cirúrgicos; já microrganismos entéricos e hospitalares aparecem com frequência em infecções pós‑neurocirúrgicas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que os germes são tipicamente pneumococos confunde cenário comunitário com pós‑operatório. Streptococcus pneumoniae é causa importante de meningite adquirida na comunidade, mas nas infecções relacionadas a procedimentos neurocirúrgicos os agentes mais comuns são estafilococos (S. aureus e coagulase‑negativos) e bacilos gram‑negativos hospitalares. Pneumococo pode ocorrer, mas não é o típico nem o dominante nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. Microrganismos entéricos (Enterobacteriaceae como Escherichia coli, Klebsiella, além de Pseudomonas e outros bacilos gram‑negativos) frequentemente causam infecções pós‑operatórias do SNC, sobretudo quando há contaminação por materiais, derivação ventricular, fístulas comunicando com trato digestivo/ORL ou internação prolongada. Portanto, a presença de germes entéricos é plenamente compatível com o cenário descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação “I e III” junta duas assertivas erradas: já explicamos que I é incorreta. Além disso, III—que afirma que abscessos pós‑operatórios são abordados apenas com drenagem—também é inadequada. O manejo correto geralmente exige drenagem ou desbridamento quando indicado, mas sempre acompanhado de antibioticoterapia dirigida e por tempo prolongado; logo, não se trata “apenas” com drenagem isolada.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa “II e III” seria verdadeira apenas se III estivesse correta. II está certa, como já dito, mas III é falsa: o tratamento de abscessos cerebrais pós‑operatórios depende do tamanho, localização e estado clínico do paciente; muitos necessitam de drenagem cirúrgica mais antibioticoterapia prolongada. Em algumas situações muito selecionadas pequenos coleções podem ser tratadas conservadoramente com antimicrobianos, mas não se pode afirmar que o manejo seja “apenas” drenagem.

Resposta: Alternativa B