Dica do autor: A rotura uterina é uma emergência obstétrica que exige raciocínio rápido: trata-se do rompimento da parede uterina com risco imediato de hemorragia materna e sofrimento fetal. O cenário clássico é a mulher em trabalho de parto com cicatriz uterina prévia (cesariana), principalmente sob indução ou uso de ocitocina/prostaglandinas — essas medidas aumentam a pressão e o risco de deiscência/rotura. A apresentação clínica varia do quadro fulminante (dor intensa, sangramento vaginal, perda da tonicidade uterina, parada das contrações, extravazamento fetal para o abdome, instabilidade hemodinâmica) a sinais mais sutis, como dor localizada, taquicardia materna e alterações do ritmo cardíaco fetal. A classificação prática é em rotura completa (todas as camadas, comunicando cavidade uterina e peritônio) e incompleta/deiscência (serosa preservada). O manejo é cirúrgico imediato, com ressuscitação, controle da hemorragia, tomada de decisão entre histerorrafia versus histerectomia conforme extensão da lesão, estabilidade materna e desejo reprodutivo; a conduta deve ser rápida para reduzir mortalidade materna e perinatal. Fique ligado: nem sempre dá para “bater o olho” — formas parciais podem atrasar o diagnóstico, mas não por isso são benignas.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa está correta. Entre os fatores de risco mais importantes estão a cesariana prévia e as manobras de indução/estimulação do trabalho de parto (ocitocina, prostaglandinas), que elevam as forças de contração sobre uma cicatriz uterina. Outros fatores que aumentam o risco são múltiplas cesarianas, miomectomias anteriores, cirurgia uterina prévia, trabalho de parto prolongado ou obstruído e anomalias uterinas.

Alternativa B: INCORRETA. Essa é a afirmativa errada. A rotura uterina na segunda metade da gravidez, especialmente durante o trabalho de parto, costuma apresentar quadro potencialmente grave — não costuma ser “brando” nem sempre sem gravidade. Pode evoluir com dor intensa, hemorragia intraperitoneal, choque e sofrimento fetal agudo. É verdade que algumas deiscências podem ter apresentação atípica e menos dramática, mas afirmar que é sempre brando é falso e perigoso do ponto de vista clínico.

Alternativa C: CORRETA. Correto: a classificação em parcial (ou incompleta/deiscência), quando a serosa permanece íntegra e não há comunicação franca com a cavidade peritoneal, e total (com rompimento de todas as camadas incluindo a serosa) é a usada na prática. A distinção tem implicações clínicas: a rotura total tende a ser mais dramática e exigir intervenção mais agressiva.

Alternativa D: CORRETA. Correta. Quando a rotura ocorre no início da gravidez (situações raras, por exemplo em gestação ectópica cornual ou em cicatriz fragilizada), o quadro pode se manifestar como abdome agudo com dor intensa, irritação peritoneal e hemorragia intra-abdominal significativa. Ou seja, independentemente da época da gestação, a rotura uterina pode provocar clínica cirúrgica aguda.

Resposta: Alternativa B