Dica do autor: Sangramento vaginal no segundo/terceiro trimestre exige sempre pensar primeiro em placenta prévia, descolamento prematuro de placenta e causas cervicales ou fetais (ex.: vasa prévia). O pulo do gato é: estabilizar mãe e feto e localizar a fonte antes de enfiar o dedo no colo. A ultrassonografia é o exame inicial e determinante — permite localizar a placenta, investigar vasa prévia e avaliar bem-estar fetal sem risco adicional. Toque vaginal antes de excluir placenta prévia pode transformar um sangramento controlado em hemorragia grave. Se houver história de cesárea prévia, aumenta a suspeita de placenta prévia/acreta, o que reforça a necessidade de imagem. Amniocentese ou cesárea só têm papel em situações específicas (comprometimento fetal, sangramento ativo e intenso, ou indicação obstétrica clara) e não são condutas iniciais rotineiras. No fim das contas, com paciente estável e sangramento cessado, o correto é “bater o olho” com o ultrassom para guiar os próximos passos.

Alternativa A: INCORRETA. Mandar a paciente de volta para casa apenas com orientação de retorno é arriscado. Mesmo com sangramento pontual e cessado, é imprescindível localizar a placenta e excluir placenta prévia ou vasa prévia por imagem. Paciente com cesárea prévia tem maior risco de localização baixa placentária e de placenta acreta — não dá para liberar sem investigação.

Alternativa B: INCORRETA. Toque vaginal digital é contraindicado até que se exclua placenta prévia por ultrassonografia, pois pode precipitar hemorragia maciça. Exame especular pode, em algumas situações, ser útil para avaliar colo e origem do sangramento, mas o toque digital deve ser evitado enquanto não houver imagem que afaste placenta prévia.

Alternativa C: INCORRETA. Cesariana não é indicada de imediato nessa situação. A paciente está hemodinamicamente estável, feto bem tolerando e o sangramento cessou. Decisão por cesárea depende de diagnóstico (ex.: placenta prévia com sangramento ativo e intratável, ou sofrimento fetal) e não se faz sem antes avaliação adequada por imagem e equipe obstétrica.

Alternativa D: INCORRETA. Amniocentese não tem papel no manejo agudo do sangramento vaginal na gestante. É um procedimento invasivo usado para obtenção de líquido amniótico (por exemplo, para avaliação de maturidade pulmonar em situações selecionadas) e não para diagnóstico da fonte do sangramento.

Alternativa E: CORRETA. Ultrassonografia (inicialmente transabdominal; a transvaginal é segura e mais sensível para localização placentária quando necessário) é o passo seguinte. Ela identifica placenta prévia, ajuda a levantar suspeita de vasa prévia e orienta se é seguro prosseguir com exame especular ou toque, bem como direciona condutas subsequentes (observação, internação, tocolíticos, transfusão, planejamento de via de parto etc.).

Resposta: Alternativa E