Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome nefrítica aguda, frequentemente pós-infecciosa em crianças: início agudo de edema, hipertensão e sinais de sobrecarga hídrica (dispneia, estertores, hepatomegalia) associados a cefaleia e vômitos por encefalopatia hipertensiva. O pulo do gato na prática é bater o olho e reconhecer que, em pediatria, valores absolutos de creatinina que seriam 'quase normais' em adultos podem representar injúria renal importante em criança. Na GNDA típica, a proteinúria costuma ser moderada (não nefrótica), hematúria microscópica ou macroscópica com hematíneas dismórficas e cilindros hemáticos, e complemento C3 frequentemente diminuído nas formas pós-infecciosas (recupera em semanas). O manejo inicial é basicamente suporte: restrição de sódio e líquidos, diurético para congestão, controle pressórico rápido (drogas IV em urgência/ emergência ou bloqueadores de canal de cálcio orais em hipertensão menos grave) e tratamento da infecção estreptocócica quando presente. Lembre-se: C3 baixo apoia o diagnóstico, mas não é exame de confirmação absoluto; e creatinina/uréia discretamente elevadas em criança devem ser interpretadas com cuidado — não subestime comprometimento renal.

Alternativa A: CORRETA. O paciente apresenta edema de instalação aguda, hipertensão acima do percentil 95, dispneia, estertores e hepatomegalia — tudo coerente com sobrecarga volêmica e congestão cardíaca secundária à retenção de sódio/água na GNDA. Cefaleia, vômitos e alteração do estado geral podem indicar encefalopatia hipertensiva. Assim, há evidência clínica compatível com GNDA e suas complicações cardiovasculares/neurológicas.

Alternativa B: CORRETA. A dosagem de C3 é um achado útil: na glomerulonefrite pós-infecciosa o C3 costuma estar diminuído nas primeiras semanas, o que orienta o diagnóstico etiológico. Contudo, atenção: C3 baixo é um dado de suporte, não uma prova absoluta isolada; é preciso interpretar em conjunto com quadro clínico e outros exames (EAS, função renal, história de infecção prévia).

Alternativa C: INCORRETA. Errado afirmar que esses achados 'estão dentro dos limites esperados' e afastam GNDA. Para uma criança de 7 anos, creatinina de 1,1 mg/dL é elevada e sugere redução da TFG; ureia de 40 mg/dL também está aumentada e aponta comprometimento da função renal/retenção nitrogenada. Proteinúria ++ no EAS indica perda proteica significativa (mesmo que não nefrótica). Portanto, esses resultados não falam contra o diagnóstico — ao contrário, sustentam disfunção renal compatível com GNDA.

Alternativa D: CORRETA. Em linhas gerais, o tratamento inicial da GNDA com sobrecarga e hipertensão inclui dieta com restrição de sódio, restrição hídrica conforme necessidade, diurético (furosemida) para congestão e controle pressórico que pode ser feito com bloqueadores dos canais de cálcio (ou outras classes, conforme gravidade). O uso de penicilina benzantina para erradicar infecção por estreptococo é indicado quando há história compatível (ex.: impetigo/faringite), embora não altere o curso da glomerulonefrite já instalada, é recomendado para prevenir cadeia epidêmica/recidivas. Em casos de hipertensão grave/instabilidade hemodinâmica pode ser necessário manejo hospitalar intensivo e agentes IV (nitroprussiato, labetalol, etc.).

Alternativa E: CORRETA. A tríade edema de instalação aguda + hipertensão + hematúria é praticamente sinônima de síndrome nefrítica até prova em contrário. Em crianças, essa tríade orienta imediatamente a investigação de glomerulonefrite aguda e a monitorização de pressão arterial, função renal e sinais de sobrecarga hídrica.

Resposta: Alternativa C