Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do Professor: Insuficiência respiratória (IRpA) tipo 1 é a chamada hipoxêmica porque há algum mecanismo (1. efeito shunt/distúbio V/Q, 2. shunt verdadeiro, 3. alteração da difusão ou 4. redução da FiO2 inspirada) que prejudica a capacidade de hematose, assim aumentando o gradiente entre alvéolo e artéria de O2 (aumento do gradiente A-a de O2). Já a IRpA tipo 2 é denominada hipercápnica, pois há aumento da PaCO2 pela diminuição da ventilação alveolar: o CO2 acumula-se nos alvéolos (por não ser “lavado” pela ventilação alveolar), e, em seguida, no sangue; porém a capacidade de troca de oxigênio nesse caso é mantida, e a PaO2 irá cair apenas proporcionalmente conforme se diminui a ventilação alveolar. Nesse tipo de IRpA não há prejuízo da troca de O2 em si, portanto o Gradiente A-a de O2 estará normal. Então, vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A relação P/F determina a eficiência pulmonar em oxigenar o sangue com determinada FiO2. Assim, em casos mais graves de IRpA tipo 1, maiores valores de FiO2 são necessários para manter uma PaO2 adequada, ou seja, a relação P/F irá cair, denotando quadro mais grave.
Alternativa B: INCORRETA. A relação PaO2/PaCO2 não possui importância no dia a dia clínico, não diferenciando os tipos de IRpA.
Alternativa C: INCORRETA. Da mesma maneira, a relação PaCO2/PaO2 não diferencia os tipos de IRpA.
Alternativa D: CORRETA. Como vimos, é o Gradiente A-a de O2 que diferencia os tipos de IRpA. Ele pode ser calculado como: GA-A O2 = 150 - (PaO2 + PaCO2) para cidades ao nível do mar. Se aumentado (acima de 20), há prejuízo da troca de O2, logo, IRpA tipo 1. Se normal (até 15-20), a troca de O2 está normal, e há IRpA tipo 2.
Alternativa E: INCORRETA. O Gradiente A-a de CO2, ao medir a eficiência de troca do CO2, não interpreta a hematose, pois o CO2 é gás que facilmente atravessa a membrana alvéolo-capilar.
Resposta correta, letra D.