Dica do autor: O termo “mismatch” em RNM encefálica geralmente refere-se ao descompasso entre áreas detectadas em imagens de difusão (DWI) e perfusão (PWI). Na prática, o DWI mostra o núcleo isquêmico — tecido já com restrição difusional por dano celular estabelecido — enquanto a PWI revela regiões com hipoperfusão que ainda podem estar viáveis funcionalmente. Quando a área hipoperfundida é maior que a de difusão (PWI > DWI) dizemos que há penumbra isquêmica: tecido em risco, mas potencialmente salvável com reperfusão rápida. Esse conceito é o pulo do gato na seleção para terapias de reperfusão além da janela estrita: não é só o tempo no relógio, é o tecido que importa. Atenção: mismatch não significa automaticamente indicação absoluta de tratamento — integra quadro clínico, janela terapêutica, comorbidades e risco de transformação hemorrágica — e pode haver falso-positivos (oligemia benigna, mudanças crônicas) ou falso-negativos dependendo da técnica e do processamento das imagens.

Alternativa A: INCORRETA. O presence de mismatch não é um marcador direto de alto risco para transformação hemorrágica. Hemorragia secundária está mais associada ao tamanho do infarto estabelecido, reperfusão precoce em tecido muito necrosado, níveis de anticoagulação, glicemia, entre outros fatores. O mismatch indica existência de penumbra — potencialmente beneficiada por reperfusão — e, na verdade, um grande núcleo de DWI pode correlacionar-se com maior risco hemorrágico, não o mismatch em si.

Alternativa B: CORRETA. Esse é o significado clássico: DWI–PWI mismatch implica que a área hipoperfundida (PWI) supera a área com restrição difusional (DWI), sugerindo existência de penumbra viável ao redor de um núcleo isquêmico. Ou seja: AVE isquêmico com tecido em risco que ainda pode ser salvo se houver reperfusão adequada e em tempo hábil.

Alternativa C: INCORRETA. AVE hemorrágico usualmente é reconhecível na RNM por sinais de sangue nas sequências específicas (T1, T2, susceptibilidade/SWI). O termo mismatch não descreve hemorragia; descreve discrepância entre perfusão e difusão na isquemia.

Alternativa D: INCORRETA. Se há mismatch, há alterações vasculares: hipoperfusão e restrição difusional em graus diferentes. Portanto não é correto afirmar que não há lesão vascular. Mismatch é justamente um achado que confirma alteração isquêmica com área potencialmente recuperável.

Alternativa E: INCORRETA. Sinais de envelhecimento encefálico (atrofia, pequenas áreas de leucoaraiose) não são descritos como “mismatch”. Esse termo é específico para discrepância perfusão × difusão em cenário agudo de ictus, e não tem relação direta com alterações crônicas relacionadas à idade.

Resposta: Alternativa B