Dica do autor: Ao encarar uma pneumonia adquirida na comunidade, o pulo do gato é fazer estratificação de gravidade rápida: sinais vitais, oxigenação, presença de comorbidades e escores simples como o CURB-65. Nem todo paciente com radiografia mostrando consolidação precisa de internação — o que manda é a clínica e o risco de descompensação. Paciente com febre, tosse, consolidação lobar e comorbidade controlada (diabetes e HAS bem compensados), sem hipotensão franca, sem taquipneia grave (RR < 30), sem confusão e com saturação adequada (≥ 92% em ar ambiente) costuma ser manejado em ambulatório, desde que tenha condição social para retorno e adesão ao tratamento. No ambulatório, a escolha antimicrobiana leva em conta se há comorbidade: em pacientes sem comorbidade pode-se usar amoxicilina isolada; com comorbidades ou uso recente de antibiótico, as opções são uma quinolona respiratória em monoterapia (ex.: levofloxacino, moxifloxacino) ou um betalactâmico oral (amoxicilina-clavulanato ou cefalosporina oral) associado a um macrolídeo (azitromicina/claritromicina). Coletar cultura de escarro e hemoculturas é indicado quando há internação, sepse, uso prévio de antibiótico ou risco de patógenos resistentes; no ambulatório não é rotineiro. Fique ligado: quinolonas são eficazes, mas devem ser usadas com critério por risco de eventos adversos e de seleção de resistência.

Alternativa A: CORRETA. Descreve precisamente o manejo para um paciente com PAC que tem comorbidade controlada, sinais vitais estáveis e boa oxigenação: enquadrado como grupo II (tratamento ambulatorial). As opções terapêuticas citadas — quinolona respiratória isolada ou betalactâmico oral associado a macrolídeo — são condutas aceitáveis para pacientes ambulatoriais com comorbidades, desde que não haja contraindicação para quinolona nem fatores de risco para patógenos resistentes que exijam internação ou cobertura para Pseudomonas.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma internação (grupo III) e início de quinolona venosa com coleta de hemocultura/cultura de escarro. Neste caso clínico não há critério de gravidade que obrigue internação: a frequência respiratória é elevada, mas não chega a ≥30 irpm; pressão arterial está estável; SpO2 está preservada. Hemoculturas e culturas são indicadas quando há internação, suspeita de sepse ou alterações graves; iniciar antibioticoterapia venosa e hospitalar só se houver indicação de internação.

Alternativa C: INCORRETA. Colocar o paciente em grupo IV (UTI) e usar piperacilina/tazobactam pressupõe gravidade maior e risco para germes hospitalares ou Pseudomonas. Não há choque, insuficiência respiratória nem fatores que justifiquem cobertura antipseudomonal empiricamente — além disso, piperacilina/tazobactam é reservada para casos graves ou com risco de gram-negativos resistentes. Aqui a conduta é menos agressiva.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que não se pode rotular como PAC por falta de confirmação microbiológica é um erro prático. Diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade é clínico-radiológico (quadro respiratório compatível + imagem com consolidação). A confirmação microbiológica não é exigida para o diagnóstico inicial nem para iniciar terapia empírica, especialmente em pacientes ambulatoriais.

Alternativa E: INCORRETA. Diz que o CURB-65 indica internação. No caso apresentado, os critérios do CURB-65 (confusão, uremia, FR ≥30, pressão baixa e idade ≥65) não se aplicam — esse paciente teria escore baixo e não atende critérios para internação por CURB-65. Assim, não é correto afirmar que o escore indica internação; a conduta de internar e iniciar betalactâmico + macrolídeo venosos seria excessiva.

Resposta: Alternativa A