Dica do autor: Aqui estamos diante de um quadro clássico de pré‑eclâmpsia grave com sinais de envolvimento do sistema nervoso central (cefaleia intensa, escotomas, confusão) e PA persistentemente ≥ 160/110 mmHg apesar de terapia oral. O pulo do gato é lembrar que, quando há risco de crise convulsiva ou já ocorreu atividade convulsiva, o tratamento prioritário é o controle das convulsões e a prevenção de recorrências. O sulfato de magnésio é o anticonvulsivante de escolha na pré‑eclâmpsia/eclâmpsia: reduz significativamente a chance de convulsões recorrentes e a mortalidade materna, com esquema de ataque seguido de manutenção (ex.: carga IV de 4 g em bolus seguida de infusão contínua de 1–2 g/h; alternativa IM no esquema clássico). Enquanto isso, a redução pressórica deve ser feita de forma rápida, com drogas parenterais eficazes (ex.: hidralazina, labetalol IV ou nifedipino oral âncorado), porque a alfametildopa oral é lenta e insuficiente em crise. Fique ligado também na monitorização do magnésio (reflexo patelar, respiração, débito urinário) e na existência do antídoto — gluconato de cálcio — para toxicidade.

Alternativa A: INCORRETA. A difenil‑hidantoína (fenitoína) já foi usada no passado, mas estudos mostraram que é inferior ao sulfato de magnésio na prevenção de convulsões na eclâmpsia. Hoje ela só entra em cena quando o magnésio é contraindicado (ex.: miastenia gravis) ou quando há impossibilidade absoluta de usar sulfato de magnésio. Não é a primeira escolha no cenário descrito.

Alternativa B: CORRETA. O sulfato de magnésio é a conduta mais indicada: atua como anticonvulsivante eficaz na pré‑eclâmpsia/eclâmpsia, reduzindo risco de convulsões e mortalidade. Deve ser iniciado prontamente com esquema de ataque e manutenção, monitorizando reflexos, respiração e diurese; em caso de sinais de toxicidade, administrar gluconato de cálcio IV como antídoto. Paralelamente, tratar hipertensão grave com fármacos parenterais adequados e planejar o manejo obstétrico definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Benzodiazepínicos (ex.: diazepam) podem controlar crises convulsivas pontuais, mas não são a melhor opção para prevenção em pré‑eclâmpsia/eclâmpsia e trazem maior risco de depressão respiratória e sedação materna/fetal. Podem ser usados como ponte em situações excepcionais ou se não houver sulfato de magnésio disponível, mas não são conduta de primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. A levomepromazina é um antipsicótico e sedativo, sem papel no tratamento da eclâmpsia. Não controla convulsões nem reduz o risco de recorrência; seu uso nesse contexto é inadequado e potencialmente perigoso.

Alternativa E: INCORRETA. A dipirona é analgésica/antipirética e não trata convulsões nem a fisiopatologia da pré‑eclâmpsia grave. Usá‑la não evita as complicações neurológicas nem substitui o tratamento anticonvulsivante e a redução pressórica adequada.

Resposta: Alternativa B