Dica do autor: Em recém‑nascidos, a combinação de hematúria franca e hipertensão arterial é um sinal vermelho para lesão renal aguda de origem vascular. A trombose da artéria renal costuma ser súbita: o rim fica isquêmico, ocorre necrose tubular e cortical e sangue aparece na urina. Ao mesmo tempo, a queda de perfusão ativa o sistema renina‑angiotensina, gerando hipertensão rapidamente. Fatores de risco típicos no período perinatal (cateter umbilical arterial, desidratação, asfixia, estados trombóticos ou sepse) ajudam a “bater o olho e saber” que o pulo do gato é uma causa vascular. No diagnóstico, o doppler renal é a primeira escolha por ser rápido e sem contraste — mostra ausência ou redução do fluxo; tomografia/magnética confirmam e quantificam o infarto. O manejo é tempo‑dependente: estabilidade hemodinâmica, controle pressórico e anticoagulação ou intervenção endovascular em centros especializados; nos casos extensos, a função renal definitiva pode ficar comprometida.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção do trato urinário (ITU) é causa comum de hematúria, inclusive em lactentes, mas raramente provoca hipertensão arterial aguda no recém‑nascido. Clínica de ITU vem com febre, alteração do estado geral, irritabilidade e às vezes sepse; a presença simultânea e imediata de hematúria marcante junto com hipertensão sugere mais uma lesão vascular renal do que uma ITU simples.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose de artéria renal causa hipertensão renovascular, porém trata‑se de um processo mais crônico ou subagudo, não costuma se manifestar por hematúria maciça nem por quadro ictal no período neonatal. Além disso, estenose congênita significativa é rara no recém‑nascido; o conjunto clínico da questão aponta para um evento isquêmico agudo (trombose), não para uma obstrução crônica.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor de Wilms pode causar hematuria e hipertensão por produção de renina, mas é uma neoplasia típica da infância (mais comum após o primeiro ano de vida) e raramente se apresenta no período neonatal. Além disso, costuma haver massa palpável abdominal progressiva, não o quadro súbito de hematúria e hipertensão descrito aqui.

Alternativa D: CORRETA. Trombose da artéria renal explica perfeitamente a associação: episódio isquêmico agudo do rim → hemorragia/infarção renal (hematúria) + ativação do sistema renina‑angiotensina (hipertensão). Nos neonatos, é a hipótese principal quando há esses dois achados juntos, sobretudo se existirem fatores de risco perinatais como cateterização umbilical, asfixia, desidratação ou estados pró‑trombóticos. O diagnóstico é feito com doppler e exames de imagem e o tratamento envolve suporte, controle pressórico e medidas anticoagulantes ou intervencionistas conforme o caso.

Alternativa E: INCORRETA. Coarctação da aorta provoca hipertensão arterial, mas tem padrão clínico distinto (pulso femoral diminuído/ausente, diferença de pressão entre membros superiores e inferiores, sopro característico) e não provoca hematúria como manifestação direta. Ou seja, explica hipertensão, mas não o conjunto com hematúria no recém‑nascido.

Resposta: Alternativa D