Dica do autor: A taquicardia ventricular não sustentada (TVNS) durante esforço é uma arritmia ventricular de curta duração que, isoladamente, não bate o martelo de nenhum diagnóstico específico. O pulo do gato é entender o contexto: na ausência de doença estruturada do coração, episódios curtos de TV podem ser eventuais achados benignos relacionados a estímulo simpático, desidratação, eletrólitos ou mesmo ao próprio esforço. Já quando há doença cardíaca — isquemia, miocardiopatia dilatada ou hipertrófica, displasia arritmogênica do ventrículo direito — a mesma TVNS tem valor prognóstico e pode indicar maior risco arrítmico. Por isso, o que guia conduta não é só a presença do episódio durante a ergometria, mas a probabilidade pré-teste de cardiopatia, sinais eletrocardiográficos e de imagem, sintomas e a recorrência em monitorização ambulatorial; a investigação costuma seguir com ecocardiograma, teste ergo completo (com análise de isquemia), holter e, se necessário, ressonância cardíaca para procurar substrato estrutural.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de TVNS não configura diagnóstico de cardiopatia isquêmica por si só. Pode acontecer durante isquemia, mas a arritmia tem baixa especificidade: muitos pacientes com isquemia não têm TVNS e muitos com TVNS não têm isquemia. Para atribuir à isquemia é preciso correlação com alterações de ST, sintomas compatíveis, testes de imagem ou coronariografia.

Alternativa B: INCORRETA. A displasia arritmogênica do ventrículo direito pode manifestar-se por taquiarritmias ventriculares de origem direita, inclusive TVNS, mas a presença isolada de TVNS na ergometria não é diagnóstico. Esse diagnóstico depende de conjunto de achados: morfologia de QRS, ECG de repouso, imagem (ressonância com fibro‑gordura), história familiar e critérios maiores/menores específicos.

Alternativa C: INCORRETA. A miocardiopatia hipertrófica frequentemente associa-se a arritmias ventriculares e a TVNS é um dos fatores considerados no estratificar o risco de morte súbita em portadores confirmados. Porém, uma TVNS isolada durante ergometria não é “altamente sugestiva” de HCM — faltariam sinais clínicos e imagem (hipertrofia assimétrica, história familiar, obstrução ao fluxo) para suspeita forte.

Alternativa D: CORRETA. Sim — TVNS pode ocorrer em indivíduos sem doença estrutural ou coronariana, especialmente em situações de maior estimulação simpática, abuso de estimulantes, distúrbios hidroeletrolíticos ou até em exames sem significado prognóstico negativo. O segredo é não se apavorar com o traçado isolado: avaliar clínica, fatores de risco, imagem e monitorização para decidir se há necessidade de investigação complementar.

Alternativa E: INCORRETA. A TVNS por si só não é um importante preditor de morte súbita em indivíduos sem doença cardíaca estruturada. Em pacientes com cardiopatia conhecida, TVNS aumenta a preocupação e pode compor a avaliação de risco; mas tomada isolada em um coração aparentemente normal tem baixo valor preditivo para morte súbita.

Resposta: Alternativa D