Dica do autor: O quadro descreve uma taquiarritmia supraventricular com ritmo irregular, ausência de ondas P e complexos estreitos — o diagnóstico eletrocardiográfico mais provável é fibrilação atrial com resposta ventricular rápida. O que define a conduta imediata é o estado hemodinâmico e a presença de sinais de instabilidade: hipotensão significativa, isquemia miocárdica, insuficiência cardíaca aguda com edema pulmonar e diminuição do débito — aqui o paciente apresenta dispneia intensa, estertores bilaterais, sudorese fria, palidez e pressão arterial limítrofe, ou seja, está instável. Nessa situação, o pulo do gato é restaurar fluxo e perfusão rapidamente com cardioversão elétrica sincronizada (sob sedação e com monitorização), porque drogas intravenosas têm ação mais lenta e podem não resolver o comprometimento ventilatório/ínstabilidade. Fique ligado: a cardioversão elétrica sincronizada é diferente da desfibrilação (esta última é não sincronizada e indicada para PCR por fibrilação ventricular/taquicardia sem pulso). Após sucesso na conversão, avaliar risco tromboembólico e iniciar anticoagulação conforme risco e duração da FA; se a FA tiver duração desconhecida ou >48 horas, ou se o paciente não estiver anticoagulado, considerar anticoagulação ou ecocardiograma transesofágico antes da cardioversão eletiva — porém, em quem está instável, cardioversão imediata é indicada independentemente da duração do episódio.

Alternativa A: CORRETA. Cardioversão elétrica sincronizada é a conduta de escolha imediata para fibrilação atrial quando o paciente está hemodinamicamente instável ou com sinais de insuficiência cardíaca aguda (edema pulmonar), hipotensão ou isquemia. Deve-se garantir monitorização, acesso venoso, oxigenação e sedação apropriada, aplicar choque sincronizado (iniciar com energia recomendada para FA em aparelho bifásico, geralmente 100–200 J) e estar pronto para suporte avançado. Depois da conversão, avaliar anticoagulação e causas precipitantes.

Alternativa B: INCORRETA. Desfibrilação (choque não sincronizado) é usada em parada cardíaca por fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso. Em fibrilação atrial com pulso, usar choque sincronizado; choque não sincronizado pode induzir arritmias graves e não é adequado para um paciente com pulso e instabilidade hemodinâmica.

Alternativa C: INCORRETA. Amiodarona IV é útil em algumas taquiarritmias e pode ser usada quando há contraindicação à cardioversão imediata ou em pacientes estáveis com FA de difícil controle de frequência. Mas em paciente instável com edema pulmonar e hipotensão limítrofe, a amiodarona tem início de ação mais lento e não resolve rapidamente o comprometimento hemodinâmico — por isso não é a melhor primeira conduta nesta emergência.

Alternativa D: INCORRETA. Adenosina atua bloqueando o nó AV e é eficaz em taquicardias por reentrada nodal (SVT) para diagnóstico e terapia, mas não converte fibrilação atrial e pode até confundir o quadro. Além disso, sua meia-vida curta e mecanismo a tornam inútil para o controle da resposta ventricular na FA grave e instável.

Resposta: Alternativa A