Dica do autor: A vertigem paroxística postural benigna (VPPB) é a causa mais comum de vertigem rotatória episódica. O pulo do gato está na fisiopatologia: fragmentos de otocônias se desprendem do utrículo e migram para um dos canais semicirculares, mais frequentemente o posterior, causando um deslocamento anômalo de endolinfa durante mudanças de posição da cabeça (canalolitíase). Clinicamente, a VPPB se caracteriza por episódios breves (segundos a <1 minuto) de vertigem súbita desencadeada por movimentos posicionais, com náuseas e vômitos possíveis, sem perda auditiva ou sinais neurológicos focais. À manobra de Dix–Hallpike (Nylen-Bárány) espera-se latência curta, nistagmo intenso que é fatigável (diminui com repetição) e termina em menos de um minuto; a direção do nistagmo ajuda a localizar o canal envolvido (posterior: vertical superior com componente torsional; lateral: nistagmo horizontal, geotrópico ou apogeotrópico). O diagnóstico é clínico e pode ser realizado no primeiro atendimento. Não há necessidade de neuroimagem na ausência de sinais de alarme (ataque neurológico focal, cefaleia severa atípica, início insidioso progressivo, perda auditiva unilateral progressiva, febre associada, trauma craniano recente). O tratamento de primeira linha é mecânico: manobras de reposicionamento (Epley para canal posterior; Lempert/BBQ roll para canal lateral), educação do paciente e, se necessário, reabilitação vestibular. Medicamentos sintomáticos (antieméticos, anti-histamínicos vestibulares, benzodiazepínicos) são úteis por curtos períodos para controlar náuseas e permitir as manobras, mas devem ser evitados em uso crônico—em idosos prefira anti-histamínicos como dimenidrato 50 mg 2–4x/dia, com cuidado para efeitos anticolinérgicos e sedação.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão a VPPB e a conduta apropriada. O quadro de vertigem paroxística desencadeada por movimentação, a presença de nistagmo fatigável de curta duração na manobra de Nylen-Bárány e a ausência de sinais neurológicos ou sintomas auditivos são clássicos para VPPB. Numa situação típica não se requer neuroimagem. O manejo prioritário é não farmacológico (manobras de reposicionamento e reabilitação vestibular quando necessário); fármacos sintomáticos são coadjuvantes e devem ser usados por curto período; em idosos, optar por anti-histamínicos como dimenidrato em doses baixas e controladas é uma conduta prática e segura, sempre avaliando riscos de sedação e quedas.

Alternativa B: INCORRETA. A Doença de Ménière apresenta triade típica: vertigem episódica de duração mais longa (tipicamente 20 minutos a várias horas), perda auditiva sensorioneural fluctuante, zumbido e sensação de plenitude aural. Neste caso não há sintomas auditivos, e os episódios são breves e relacionados a posição, o que afasta Ménière. Além disso, a justificativa de solicitar imagem para excluir neurinoma do acústico é imprecisa como rotina: investigação por imagem é indicada frente a sinais ou sintomas que sugiram neoplasia (perda auditiva unilateral progressiva, déficit neurológico), não em todos os casos de vertigem.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar rotineiramente à Neurologia e não iniciar tratamento antes de um diagnóstico definitivo é um exagero e pode prejudicar o doente. A VPPB é diagnosticada e tratada na atenção primária com manobras de reposicionamento; o encaminhamento é reservado para casos atípicos, refratários ou com sinais de alarme. Não há necessidade de postergar manobra terapêutica quando o diagnóstico clínico é claro.

Alternativa D: INCORRETA. A labirintite costuma causar vertigem contínua e prolongada (horas a dias), frequentemente associada a perda auditiva e, por vezes, etiologia infecciosa ou inflamatória. A presença de nistagmo posicional breve e fatigável favorece VPPB e não labirintite. Os bloqueadores de canais de cálcio citados (flunarizina, cinarizina) podem ser usados em algumas vertigens recorrentes como profilaxia, mas não são a escolha terapêutica inicial e rotineira para um episódio típico de VPPB agudo e não substituem manobras de reposicionamento.

Alternativa E: INCORRETA. Vertigem de origem central costuma apresentar sinais distintos: nistagmo não fatigável, sem latência, pode mudar de direção com o olhar, frequentemente vertical e/ou não compatível com um único canal, e geralmente há outros sinais neurológicos. Nesses casos sim, é necessário investigação por imagem e avaliação especializada. No caso apresentado faltam esses achados, portanto a hipótese central é pouco provável.

Resposta: Alternativa A