Dica do autor: Na prática clínica, o que a gente precisa captar quando chega um paciente com lombalgia são os chamados sinais de alerta (red flags): características que sugerem causa séria e exigem investigação imediata ou encaminhamento. Esses sinais incluem história de trauma significativo, idade avançada (tipicamente >50 anos), antecedente de neoplasia, febre ou sinais sistêmicos (suspeita de infecção), perda de peso não explicada, dor noturna ou que piora ao repouso, sinais neurológicos progressivos (déficit motor, perda sensitiva, alteração esfincteriana) e falha do tratamento conservador ao longo de semanas. Já a intensidade da dor isoladamente não é um red flag — dor forte é comum em lombalgias mecânicas agudas e costuma piorar com movimento e melhorar com repouso. Ou seja, o pulo do gato é separar a gravidade objetiva (neurológica, sistêmica, histórico) da mera intensidade da queixa.

Alternativa A: INCORRETA. Trauma importante e idade maior que 50 anos são clássicos sinais de alerta. Trauma grave aumenta a chance de fratura vertebral; idade avançada eleva a probabilidade de neoplasia, osteoporose e outras etiologias não mecânicas. Esses achados justificam imagem e investigação adicional, portanto são red flags.

Alternativa B: INCORRETA. Histórico prévio de neoplasia e dor que piora ao repouso (ou dor noturna inexorável) sugerem infiltração tumoral ou metástase vertebral e são sinais de alerta. Qualquer história de câncer prévio exige baixo limiar para investigação por imagem e marcadores, mesmo que a apresentação seja discreta.

Alternativa C: CORRETA. Dor forte que piora com movimentação, isoladamente, não é considerada um sinal de alerta. É o padrão típico da lombalgia mecânica/águda: dor intensa ao movimento, alívio com repouso relativo e sem sinais sistêmicos ou neurológicos. A intensidade da dor não prediz necessariamente gravidade patológica, por isso não enquadra como red flag.

Alternativa D: INCORRETA. Perda de peso inexplicada e febre por mais de 48 horas são sinais de alerta. Perda ponderal indica doença sistêmica (neoplasia, infecção crônica) e febre prolongada pode apontar espondilodiscite/infecção vertebral — situações que exigem investigação imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Dor com duração prolongada e sem resposta a tratamento conservador também é motivo de preocupação. Embora o limiar varie, a persistência além de 4–6 semanas ou a ausência de melhora após manejo adequado aumentam a chance de causas não mecânicas ou de complicações que demandam exames complementares e possível encaminhamento.

Resposta: Alternativa C