Dica do autor: O refluxo gastroesofágico é o resultado do trânsito retrógrado do conteúdo gástrico para o esôfago, e a barreira antirrefluxo é uma soma de elementos anatômicos e funcionais. O pulo do gato aqui é entender que existe um componente intrínseco — o esfíncter inferior do esôfago (EIE) — que corresponde a uma zona de tonus muscular contínuo, e componentes extrínsecos que potencializam essa barreira: o segmento abdominal do esôfago, o diafragma (crura direita), o comprimento intra-abdominal do EIE e o chamado “flap valve” formado pelo ângulo de His e pelas pregas mucosas. Na prática clínica, o EIE é o fator determinante porque sua pressão basal e a capacidade de manter tonicidade entre as deglutições evitam a ocorrência de refluxo; as relaxações transitórias do EIE são a principal causa de episódios de refluxo em pacientes sem hernia hiatal. Lesões ou alterações que diminuam a pressão do EIE (medicações, obesidade, tabagismo, gravidez) ou que alterem a coaptação anatômica (hérnia hiatal) facilitam o refluxo. Fique ligado: avaliar o EIE e seus fatores moduladores é o essencial na investigação e manejo do DRGE.

Alternativa A: INCORRETA. O esôfago abdominal (segmento intrabdominal) contribui para a barreira antirrefluxo — quanto maior o segmento intra-abdominal do EIE, melhor a coaptação pela pressão intra-abdominal — mas ele é um elemento auxiliar, não o fator mais importante. Sozinho não garante proteção se o EIE estiver hipotônico ou ocorrer relaxações transitórias.

Alternativa B: INCORRETA. O pilar direito do diafragma (a crura diafragmática) funciona como esfíncter extrínseco, comprimindo a junção esofagogástrica durante a inspiração e aumentando a eficácia da barreira. É relevante, especialmente em pacientes sem hérnia hiatal, mas age em conjunto com o EIE — não é o principal fator isolado.

Alternativa C: INCORRETA. A chamada prega de Gubaroff não é reconhecida como o principal mecanismo antirrefluxo. Existem estruturas mucosas e anatômicas que contribuem para o efeito de válvula (pregas e o flap valve do ângulo de His), porém nenhuma delas supera a importância funcional do tônus do esfíncter inferior do esôfago.

Alternativa D: CORRETA. O esfíncter inferior do esôfago é o fator de proteção mais importante contra o refluxo, pois sua pressão basal e a capacidade de manter tonicidade entre as deglutições impedem o refluxo gastroduodenal. Além disso, as relaxações transitórias do EIE são o principal mecanismo fisiopatológico dos episódios de refluxo em muitos pacientes, o que reforça seu papel central.

Alternativa E: INCORRETA. O ângulo de His (ângulo gastroesofágico) participa como parte do mecanismo de válvula antirrefluxo, especialmente em conjuntos anatômicos normais, mas sua contribuição é secundária ao tônus e ao funcionamento do esfíncter inferior do esôfago.

Resposta: Alternativa D