Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer sinais de pneumomediastino após episódios intensos de vômitos. A ruptura esofágica espontânea (síndrome de Boerhaave) causa saída de ar e conteúdo esofágico para o mediastino, gerando enfisema mediastinal e, muitas vezes, subcutâneo. O sinal clássico é o estertor ou crepitação torácica sincronizada com os batimentos cardíacos (sinal de Hamman ou "Hamman’s crunch"): quem escuta isso deve pensar primeiro em ar no mediastino. Clinicamente, costuma haver dor torácica súbita após esforço vomitingoso, dispneia, taquicardia e, em exames de imagem, ar no mediastino no raio‑X ou, melhor ainda, na tomografia. A suspeita de Boerhaave exige diagnóstico rápido — imagem e avaliação para possível tratamento cirúrgico ou endoscópico, além de suporte hemodinâmico, antibioticoterapia de amplo espectro e jejum com nutrição/repouso digestivo. Fique ligado: outras emergências torácicas (dissecção aórtica, pericardite, pneumotórax, tromboembolismo) têm achados semiológicos e contextos diferentes e, por isso, bater o olho no Hamman ajuda a priorizar o pneumomediastino.

Alternativa A: INCORRETA. Dissecção aórtica costuma apresentar dor torácica de início súbito, intensa, em faixa, com irradiação para as costas e, frequentemente, sinais de diferença pressórica entre membros, hipotensão ou sinais neurológicos dependendo da extensão. Está associada a hipertensão crônica, doenças do tecido conjuntivo ou traumatismo; na gravidez, o risco aumenta em casos de síndrome de Marfan ou na hipertensão induzida por gestação, mas o quadro típico é bem diferente do descrito. O estertor sincronizado com batimentos (Hamman) NÃO é achado de dissecção aórtica, portanto a alternativa erra ao correlacionar o achado com a dissecção.

Alternativa B: CORRETA. Pneumomediastino por síndrome de Boerhaave é a explicação que casa com vômitos profusos seguidos de dor torácica e dispneia, além do achado semiológico característico — estertores sincronizados com os batimentos (sinal de Hamman). A fisiopatologia envolve ruptura transmural do esôfago com extravasamento de ar para o mediastino; clinicamente pode haver enfisema subcutâneo, dor torácica pleurítica e repercussão inflamatória no tórax. É uma emergência; a investigação exige imagem (radiografia e tomografia de tórax; estudo contrastado do esôfago quando indicado) e manejo rápido (suporte, antibiótico, jejum e, muitas vezes, intervenção cirúrgica ou endoscópica).

Alternativa C: INCORRETA. Pneumotórax gera dor pleurítica e dispneia e no exame há diminuição dos ruídos respiratórios, hiperressonância à percussão e, se grande, desvio traqueal no pneumotórax hipertensivo. O achado de estertores sincronizados com o batimento cardíaco não é típico de pneumotórax; além disso, o contexto de vômitos sugere rotura esofágica com pneumomediastino e não um pneumotórax espontâneo. Ou seja, o quadro clínico e o sinal semiológico não batem para pneumotórax não hipertensivo.

Alternativa D: INCORRETA. Pericardite aguda causa dor retroesternal pleurítica que melhora ao sentar‑se e inclinar‑se para frente, e ao exame pode haver atrito pericárdico (fricção) audível, mas esse ruído não é sincrônico com os batimentos da maneira que o Hamman aparece ligado ao ar mediastinal. Além disso, o antecedente de vômitos e o padrão descrito orientam muito mais para ruptura esofágica/pneumomediastino do que para pericardite.

Alternativa E: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar é uma hipótese importante em gestantes com dispneia súbita e taquicardia, mas tipicamente cursa com dor pleurítica, taquicardia marcada, hipoxemia e, às vezes, sinais de insuficiência direita. Não há relação causal com vômitos intensos e o sinal de Hamman não é achado do TEV. A ausência de hipoxemia ou colapso hemodinâmico e a presença do estertor sincronizado tornam PE menos compatível com este quadro.

Resposta: Alternativa B