Dica do autor: A pressão intra-abdominal (PIA) é um parâmetro dinâmico que reflete o equilíbrio entre conteúdo abdominal e complacência da parede. Quando a PIA se eleva de forma sustentada, há comprometimento hemodinâmico (redução do retorno venoso e do débito cardíaco), respiratório (elevação das pressões das vias aéreas e queda da complacência pulmonar), renal (queda da perfusão renal e oligúria) e gastroenterológico. O conceito-chave: hipertensão intra-abdominal (IAH) e síndrome compartimental abdominal (SCA ou ACS) são coisas relacionadas, mas não idênticas. IAH é definida por PIA persistente ≥12 mmHg e é estratificada em graus: I (12–15), II (16–20), III (21–25) e IV (>25 mmHg). Já a SCA/ACS é caracterizada pela PIA persistentemente elevada — classicamente >20 mmHg — associada a nova disfunção orgânica (renal, respiratória, cardiovascular, entre outras). Na prática, mede-se a PIA pela via transvesical (medida do conteúdo de pressão na bexiga) com paciente em decúbito dorsal, fim de expiração, volume instilado baixo (≈20–25 mL) e zero do transdutor na linha axilar média ao nível da crista ilíaca. O pulo do gato na conduta é identificar precocemente a IAH e intervir com medidas clínicas (drenagem gástrica/intestinal, sedação/analgesia, diurese, otimização de volemia, relaxamento neuromuscular, posicionamento) para tentar reverter antes de ter que abrir o abdome. Quando há PIA >20 mmHg associada à nova falência orgânica e medidas conservadoras não resolvem, a descompressão cirúrgica é indicada prontamente.

Alternativa A: INCORRETA. 15 mmHg corresponde ao limite superior do grau I de hipertensão intra-abdominal (IAH grau I: 12–15 mmHg). Não configura, por si só, síndrome compartimental abdominal, que exige pressão persistentemente mais alta e, sobretudo, evidência de disfunção orgânica associada.

Alternativa B: INCORRETA. 18 mmHg está dentro do intervalo do IAH grau II (16–20 mmHg). Embora seja um valor preocupante e mereça monitorização e medidas conservadoras, não atende ao critério clássico de SCA/ACS sem a presença de disfunção orgânica e sem que a PIA ultrapasse o limiar de ≈20 mmHg de forma sustentada.

Alternativa C: CORRETA. A definição consagrada para síndrome compartimental abdominal considera PIA sustentada >20 mmHg associada a nova disfunção orgânica. Ou seja, o limiar prático para suspeitar e considerar intervenção é PIA acima de 20 mmHg, especialmente se houver sinais de comprometimento ventilatório, hemodinâmico ou renal.

Alternativa D: INCORRETA. 21 mmHg pertence ao IAH grau III (21–25 mmHg) e é um valor elevado que aproxima-se do cenário de ACS, mas a definição-cabeça usada para síndrome compartimental é >20 mmHg com disfunção orgânica. Portanto 21 mmHg isoladamente não é a melhor formulação da definição (o enunciado pede o limiar clássido, que é 20 mmHg).

Alternativa E: INCORRETA. 25 mmHg é um valor muito alto (IAH grau IV quando >25) e, embora indique gravidade extrema e alta probabilidade de disfunção orgânica, a síndrome compartimental já é caracterizada por valores mais baixos (>20 mmHg) na presença de falência orgânica. Ou seja, 25 mmHg é suficiente, mas não é o limiar mais usado na definição.

Resposta: Alternativa C