Dica do autor: O tumor filoides é uma neoplasia mamária de origem no estroma que tende a apresentar uma proliferação estromal mais exuberante em relação ao componente epitelial. O grande pulo do gato é reconhecer que a agressividade tumoral se correlaciona com características do estroma: cellularidade aumentada, atipia nuclear, atividade mitótica e margem infiltrativa orientam para comportamento borderline ou maligno. Clinicamente costuma manifestar-se como uma massa de crescimento variável — às vezes rápido — e, ao contrário dos carcinomas, as metástases quando ocorrem são predominantemente hematógenas (pulmão e ossos) em casos malignos; a disseminação linfática é incomum. Na prática, o manejo depende do exame histopatológico: ressecção com margens livres é a base do tratamento; não se faz rotina de linfadenectomia, a menos que haja adenopatia suspeita por outra causa. A maioria é benigna ou borderline; apenas uma minoria apresenta comportamento francamente maligno.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a característica clássica: o tumor filoides se caracteriza por uma hipercelularidade do estroma em relação ao parênquima epitelial. É justamente essa proliferação estromal — com possível atipia e mitoses — que determina a classificação (benigno, borderline ou maligno) e o comportamento clínico da lesão.

Alternativa B: INCORRETA. Não é típico o tumor filoides evoluir para carcinoma ductal. O componente epitelial costuma ser benigno; o risco maior é de recidiva local ou, no caso das formas malignas, de metástase hematógena do componente estromal. Transformação em carcinoma ductal é atípica e não faz parte do curso esperado.

Alternativa C: INCORRETA. A linfadenectomia não está indicada de rotina no tratamento do filoides, porque a disseminação linfática é rara. O manejo cirúrgico padrão é a excisão com margens livres (ou mastectomia se lesão muito grande em relação à mama). A retirada de linfonodos axilares só se justifica se houver linfadenopatia clinicamente suspeita que não possa ser explicada por outra causa.

Alternativa D: INCORRETA. O tumor filoides não é sempre maligno. Na verdade, a maioria é benigna ou borderline; apenas uma parte pequena é classificada como maligna ao exame histológico. Por isso é importante a avaliação histopatológica detalhada para estratificar o risco e guiar extensão cirúrgica e seguimento.

Alternativa E: INCORRETA. As lesões filoides são, na maior parte das vezes, unilaterais. Apresentações bilaterais são incomuns. Logo, afirmar que é comumente bilateral está errado.

Resposta: Alternativa A