Dica do autor: O quadro descrito — dor intensa, aumento da consistência do compartimento anterior da perna após reperfusão (embolectomia) e urina de coloração avermelhada — é o clássico sinal de síndrome compartimental pós‑isquêmica associada à rabdomiólise. Quando um membro isquêmico é reperfundido ocorre extravasamento de líquidos para o interstício, edema muscular e elevação rápida da pressão intracompartimental, comprimindo vasos e nervos; a dor desproporcional, tensão ao toque e dor à alongamento passivo são achados-chave. A liberação de mioglobina pelos miócitos lesados provoca urina escura (mioglobinúria), positivação do teste de sangue na fita reagente com microscopia mostrando poucos ou nenhum eritrócito, e risco de insuficiência renal aguda por necrose tubular e obstrução por pigmentos. O pulo do gato no manejo é: diagnóstico clínico rápido e fasciotomia descompressiva imediata — não se perde tempo esperando exames quando o quadro clínico é claro — além de medidas para proteger o rim (hipervolemia controlada, correção eletrolítica, alcalinização da urina quando indicada, monitorização e suporte de diálise precoce se necessário). Fique ligado: diferenciar hemorragia intravesical ou trauma uretral de mioglobinúria é importante, porque a conduta muda — mas no cenário pós‑embolectomia e com compartimento tenso, a prioridade é a descompressão do membro e tratamento da mionefropatia.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a melhor opção. A presença de perna tensa e dolorosa após reperfusão é, na prática, indicação de fasciotomia imediata para evitar necrose muscular e perda funcional. A urina avermelhada em contexto de lesão muscular sugere mioglobinúria e risco de síndrome mionefropática (rabdomiólise com comprometimento renal). Ou seja, estamos diante de síndrome compartimental com repercussões sistêmicas — agir rapidamente com descompressão e medidas para proteger os rins é o caminho certo.

Alternativa B: INCORRETA. Instalar sonda de três vias e lavar a bexiga não resolve o problema central: a urina avermelhada na rabdomiólise é por mioglobina filtrada, não por hematoma intravesical. Lavagem vesical é útil em sangramentos maciços de origem urológica ou na presença de coágulos intravesicais, mas aqui a conduta prioritária é fasciotomia e manejo da mioglobinúria sistêmica. Gastar tempo com irrigação vesical antes da descompressão seria um erro.

Alternativa C: INCORRETA. A explicação baseada em heparinização inadequada e sangramento generalizado não se encaixa com o quadro focal de compartimento tenso após embolectomia. Coagulopatia difusa causaria sinais mais sistêmicos e sangramento em múltiplos locais, não necessariamente aumento de consistência do compartimento anterior por edema muscular de reperfusão. Além disso, a urina avermelhada na rabdomiólise tem origem em mioglobina, não em hemorragia sistêmica obrigatória.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar a mensuração da pressão intracompartimental pode atrasar uma intervenção que salva o músculo e o membro. Em pacientes pós‑isquemia com sinais clínicos típicos, a fasciotomia é uma indicação clínica imediata — não se pode ficar esperando exame que postergue o tratamento. Quanto à hipótese de lesão uretral pela sonda causando hematúria, esta explicação não justifica a síndrome compartimental nem a dor/tensão descritas.

Resposta: Alternativa A