Dica do autor: A leishmaniose visceral (LV) em adultos jovens costuma se apresentar com febre prolongada, emagrecimento, esplenomegalia franca (às vezes com hepatomegalia), e sinais hematológicos: anemia hipocrômica, leucopenia e trombocitopenia por hiperesplenismo e medula comprometida. Há hiperimunoglobulinemia policlonal e alterações nutricionais/proteicas. Icterícia não é achado típico — quando aparece geralmente reflete doença hepática avançada, coinfecções ou complicações. Eosinofilia não é característica; ao contrário, pode haver leucopenia relativa. O diagnóstico laboratorial pode ser feito por demonstração do parasita (aspirado esplênico, medular ou biópsia) ou por exames sorológicos; no Brasil a imunofluorescência indireta (IFI) com título ≥1:80 é aceito como critério laboratorial de sorologia positiva em pacientes imunocompetentes, mas atenção: em imunossuprimidos (ex.: HIV) a sensibilidade da sorologia cai e exames parasitológicos ou moleculares ganham importância. No tratamento, a anfotericina B na formulação lipossomal é hoje a escolha para muitos cenários (maior eficácia e menor toxicidade renal que a anfotericina convencional), especialmente em doença grave e coinfecção por HIV — mas cuidado: não existe medicamento isento de efeitos adversos; a formulação lipossomal reduz toxicidade, mas pode causar insuficiência renal, hipocalemia, reações infusionais e é cara. Em pacientes com HIV a recorrência/recidiva é mais frequente se comparados aos imunocompetentes, exigindo atenção ao tratamento antirretroviral e, às vezes, terapias de manutenção.

Alternativa A: INCORRETA. "A icterícia é comum." Icterícia não é um achado típico da LV; o quadro clássico é febre, esplenomegalia e citopenias. Quando presente, a icterícia indica envolvimento hepático significativo, hemólise ou complicações associadas (ou coinfecções) e não deve ser considerada manifestação comum. Ou seja: não bata o martelo que é comum — é exceção.

Alternativa B: INCORRETA. "A elevação de eosinófilos é sinal de gravidade." Eosinofilia não é característica da leishmaniose visceral; o padrão é mais de pancitopenia e hiperesplenismo. Elevação de eosinófilos deve fazer pensar em outras causas (parasitose helmíntica, reações alérgicas, certas doenças hematológicas) e não é marcador de gravidade da LV.

Alternativa C: INCORRETA. "Não aumenta recidiva na associação com HIV/Aids." Errado — a coinfecção HIV–Leishmania aumenta claramente o risco de recidiva e de formas atípicas/mais graves. Pacientes com HIV têm menor resposta imunológica, maior carga parasitária e maior chance de falha terapêutica e recorrência, exigindo estratégias específicas (anfotericina lipossomal preferencialmente e, muitas vezes, terapia de manutenção enquanto a imunidade não estiver recuperada).

Alternativa D: INCORRETA. "Anfotericina B lipossomal é a droga mais segura sem efeitos colaterais." A anfotericina B lipossomal é a opção terapêutica de escolha em várias situações por ter melhor perfil de segurança e eficácia que a formulação convencional e que antimoniais pentavalentes em alguns contextos. Porém, dizer que é "sem efeitos colaterais" é exagero: pode causar nefrotoxicidade (em menor grau que a formulação convencional), alterações eletrolíticas (hipocalemia, hipomagnesemia), reações infusionais e outros eventos. Segurança relativa, sim; isenta de efeitos, não.

Alternativa E: CORRETA. "A sorologia IFI = 1:80 preenche critério laboratorial." Correto para pacientes imunocompetentes: título de IFI igual ou maior que 1:80 é considerado positivo e preenche critério laboratorial de sorologia para LV. Fique ligado: em imunossuprimidos a sorologia pode ser falsa-negativa, e aí é fundamental buscar confirmação parasitológica ou molecular.

Resposta: Alternativa E