Dica do autor: A tromboembolia venosa (TVE) é resultado de interações entre estase venosa, hipercoagulabilidade e lesão endotelial — o famoso triângulo de Virchow. Nem todos os fatores de risco têm a mesma importância: alguns aumentam modestamente a probabilidade de trombose (risco relativo baixo a moderado), outros elevam muito essa probabilidade. O pulo do gato na prova é saber quais situações geram estase e dano vascular severos (maior risco) — por exemplo, grandes cirurgias ortopédicas de quadril/joelho, politrauma com fraturas pélvicas/longos ossos e lesão medular. Essas situações combinam imobilização prolongada, extensa lesão tecidual e respostas inflamatórias pró-trombóticas, gerando odds ratios bem maiores do que eventos isolados como tabagismo ou uso de hormônios. Em resumo: pense em trauma/lesão extensa e cirurgia ortopédica maior como top risk para TVE; fatores clínicos menores ou de risco relativo moderado ficam abaixo na escala.

Alternativa A: INCORRETA. Repouso no leito acima de 3 dias, síndrome nefrótica e quimioterapia são fatores de risco reconhecidos, mas costumam apresentar risco relativo moderado a alto dependendo do contexto. Repouso prolongado favorece estase, a síndrome nefrótica provoca hipercoagulabilidade e a quimioterapia aumenta o risco tromboembólico especialmente em pacientes com câncer ativo; porém, isoladamente esses itens geralmente não alcançam os maiores OR observados em grandes traumas, cirurgias ortopédicas maiores ou lesão medular completa.

Alternativa B: INCORRETA. Terapia de reposição hormonal, gravidez e contraceptivos orais aumentam o risco de TVE por mudança do equilíbrio hemostático e aumento de fatores pró-coagulantes, mas o incremento do risco é moderado (ordem de 2–4 vezes em muitos estudos). São fatores importantes na prática clínica, principalmente em combinação com outros fatores, mas não figuram entre os de maior odds ratio quando comparados a politrauma, artroplastia de quadril/joelho ou traumatismo raquimedular.

Alternativa C: CORRETA. Artroplastia de quadril ou joelho, politrauma e traumatismo raquimedular estão entre os fatores com maior risco relativo para TVE. Grandes artroplastias provocam extensa lesão tecidual, inflamação local e imobilização pós-operatória; politrauma frequentemente envolve fraturas pélvicas e de membros longos com considerável lesão endotelial e imobilização; lesão raquimedular causa estase venosa importante e disfunção autonômica que potencializa trombose. Na prática e nas coortes, esses cenários apresentam some of the highest odds ratios para trombose venosa profunda e embolia pulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. Fraturas de quadril ou perna são, isoladamente, fatores de alto risco — especialmente fratura de quadril — mas a presença de tabagismo e idade acima de 55 anos não confere o mesmo grau de elevação do risco quando comparados com artroplastia maior, politrauma ou lesão medular. Ou seja, há mistura de itens com risco heterogêneo; no conjunto, esse grupo não representa os maiores OR globais.

Alternativa E: INCORRETA. Câncer é um dos fatores de maior risco para TVE, especialmente tumores ativos, metastáticos ou em tratamento; já veias varicosas e imobilidade em posição sentada (ex.: longos voos) aumentam o risco, porém em grau muito menor. A presença de câncer sozinha é importante, mas como combinação dessa alternativa agrupa fatores de risco heterogêneos, não se iguala ao risco absoluto provocado por artroplastias maiores, politrauma ou traumatismo raquimedular.

Resposta: Alternativa C