Dica do autor: A sífilis congênita é uma infecção sistêmica causada pela transmissão transplacentária do Treponema pallidum e se manifesta de forma muito variada no recém-nascido. O pulo do gato para identificar o caso é saber que as lesões mucocutâneas são altamente sugestivas: erupções maculopapulares que rapidamente se tornam papulovesiculares ou bolhosas, frequentemente envolvendo palmas das mãos e solas dos pés. Essas lesões podem evoluir para crostas, fissuras e rhagades periorais e perianais, além dos clássicos condilomas planos. Outros sinais comuns incluem rinite purulenta (snuffles), hepatomegalia com colestase, esplenomegalia, anemia hemolítica, trombocitopenia e alterações ósseas (periostite, osteocondrite) que causam irritabilidade e pseudoparalisia. A ocorrência de manifestações sistêmicas isoladas (como hipertransaminasemia ou pneumonite) é possível, mas não tem a especificidade das lesões palmo-plantares bolhosas; por isso, ao bater o olho, vesiculobolhas em palmas/solas em um RN devem levantar imediatamente a suspeita de sífilis congênita e levar à investigação e tratamento rápidos.

Alternativa A: INCORRETA. Coagulação intravascular disseminada (CID) pode aparecer em diversas infecções neonatais graves e em situações de choque ou hemorragia, mas não é um sinal típico e sugestivo de sífilis congênita. Na sífilis pode haver trombocitopenia e sangramentos, mas CID como sinal discriminatório não é o mais característico.

Alternativa B: CORRETA. Lesões bolhosas em palmas e solas (às vezes chamadas de pemphigus syphiliticus ou erupção vesiculobolhosa) são clássicas e altamente sugestivas de sífilis congênita precoce. Essa distribuição palmo-plantar associada a outras manifestações (rinite purulenta, hepatoesplenomegalia, lesões ósseas) é um achado que, ao ser visto, deve fazer o clínico pensar primeiro em sífilis.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite neonatal com hepatomegalia e alterações de enzimas hepáticas é uma manifestação possível da sífilis congênita, mas é inespecífica — vários outros agentes e causas metabólicas também provocam hepatite no RN. Sozinha, não tem o mesmo poder diagnóstico das lesões cutâneas palmo-plantares.

Alternativa D: INCORRETA. "Eritropoiese dérmica" é um termo que não corresponde a um sinal típico reconhecido de sífilis congênita. A sífilis pode causar anemia por hemólise e extramedularidade hematopoiética, mas não há associação específica com eritropoiese cutânea como achado sugestivo.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumonia neonatal pode ocorrer em várias infecções congênitas e perinatais; embora a sífilis possa cursar com manifestações respiratórias, pneumonia não é o sinal mais sugestivo para diferenciar sífilis congênita de outras causas infecciosas.

Resposta: Alternativa B