Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro sistêmico inflamatório agudo/subagudo com febre em picos altos, exantema fugaz que surge nos picos febris, artrite/artralgia migratória, espleno/hepatomegalia, leucocitose neutrofílica importante e ferritina dramaticamente elevada. Esse conjunto — febre quotidiana alta, rash evanescente associado ao pico febril, envolvimento articular variável, exames inflamatórios muito elevados e sorologias autoimunes negativas — aponta fortemente para a Doença de Still do Adulto (DSA). A ferritina muito alta funciona como marcador útil na prática para levantar a hipótese e afastar — embora não definitivamente — doenças autoimunes como lúpus, que costumam ter ANA positivo e parâmetros diferentes; infecções e neoplasias precisam ser excluídas, mas a combinação clínica e laboratorial é bem típica de DSA. Lembre-se também que alterações hepáticas leves a moderadas e derrame pleural podem ocorrer na DSA; e que a ferritina fracionada (glicoproteína) costuma estar reduzida, o que reforça a suspeita quando disponível.

Alternativa A: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico pode cursar com febre e manifestações sistêmicas, mas tipicamente apresenta autoanticorpos (ANA quase sempre positivo) e quadro hematológico/renal/cutâneo característico (ex.: rash malar, fotossensibilidade, úlceras, lesões discoides) ou acometimento glomerular. A leucocitose neutrofílica maciça e a ferritina em níveis tão altos não são característicos de LES; além disso o exantema da DSA é evanescente e relacionado ao pico febril, diferindo dos padrões cutâneos típicos do lúpus.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite reumatoide costuma apresentar poliartrite simétrica crônica das pequenas articulações, com curso progressivo e possibilidade de erosões articulares; as febres altas em picos e o rash evanescente não fazem parte do padrão habitual. Sorologias como fator reumatoide e anti‑CCP podem ser positivas, e a resposta inflamatória costuma ser diferente da intensidade vista aqui, assim como os níveis de ferritina não costumam atingir valores tão elevados.

Alternativa C: CORRETA. Doença de Still do Adulto é a melhor explicação para o conjunto clínico: febre alta em picos (frequentemente quotidiana), rash salmão que aparece nos picos febris — mais evidente em membros — odinofagia no início, mialgias, artrite/artralgias, esplenomegalia/hepatomegalia, serologias autoimunes frequentemente negativas, leucocitose neutrofílica marcante, VHS/PCR elevadas e ferritina muito alta. Alteração discreta a moderada de transaminases e derrame pleural também podem ocorrer. Portanto, casa perfeitamente com o caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Esclerodermia/classificação das escleroses sistêmicas tem apresentação crônica com fibrose cutânea progressiva, fenômeno de Raynaud, espessamento cutâneo e frequentemente autoanticorpos positivos; não caracteriza febre alta em picos, rash evanescente, leucocitose neutrofílica intensa ou ferritina tão elevada. Assim, o quadro descrito não é compatível com esclerodermia.

Resposta: Alternativa C