Dica do autor: Placentomegalia é o aumento do volume/espessura placentário acima do esperado para a idade gestacional. Na prática, quando a placenta está aumentada a gente precisa pensar em processos que estimulem hiperfluxo, hipertrofia ou acúmulo de líquido no órgão. O pulo do gato é lembrar que qualquer condição que leve a anemia fetal, hidropsia fetal ou aumento da circulação fetal vai se refletir na placenta: extramedularização da hematopoiese fetal, congestão e edema placentário aumentam o volume placentário. Assim, causas clássicas incluem eritroblastose fetal/hidrops fetalis (por isoimunização ou outras causas de anemia severa), diabetes materno com macrossomia e placenta edematosa, algumas infecções congênitas e distúrbios trombóticos fetais. No outro extremo, condições que reduzem aporte ou trofismo placentário (como anomalias renais bilaterais que levam a oligohidrâmnio) costumam cursar com placenta pequena ou de aspecto atrófico. Bater o olho e saber associar o achado ao quadro clínico materno-fetal faz toda a diferença para direcionar investigação e conduta.

Alternativa A: CORRETA. A eritroblastose fetal (ou hidrops fetal secundário a isoimunização/hemólise fetal) causa anemia fetal intensa, com atividade hematopoiética aumentada, congestão hepatoesplênica, insuficiência cardíaca de alto débito e anasarca fetal. Todo esse processo leva a placenta aumentada e edematosa — é uma associação clássica. Se houver achado de placentomegalia, especialmente com sinais de hidrops (derrame, edema), pensar imediatamente em anemia fetal como causa.

Alternativa B: INCORRETA. A amastia renal bilateral do feto leva a oligohidrâmnio precoce (falta de produção de urina fetal), o que normalmente se associa a placenta de aspecto reduzido ou até calcificada precocemente. Não é uma causa típica de placentomegalia — pelo contrário, costuma diminuir espaço e trofismo placentário.

Alternativa C: INCORRETA. A placenta anular é uma variante morfológica do disco placentário (anel de tecido placentário circundando o saco gestacional) e não representa, por si só, aumento discreto do volume placentário generalizado. Pode ter implicações obstétricas locais (como hemorragia), mas não é a associação clássica com placentomegalia difusa.

Alternativa D: INCORRETA. Crescimento fetal reduzido (RCIU) costuma ocorrer por insuficiência placentária crônica, com placenta reduzida ou de aparência insuficiente para manter a gestação, não com placentomegalia. Logo, placenta aumentada não é o achado mais esperado num feto com restrição de crescimento.

Resposta: Alternativa A