Dica do autor: Nitratos orgânicos (como nitroglicerina, dinitrato de isossorbida) são pró-fármacos que, ao serem biotransformados, liberam óxido nítrico (NO) intracelularmente, o que ativa a guanilato ciclase e aumenta o GMPc, levando à vasodilatação. O efeito hemodinâmico mais importante é sobre o leito venoso: dilatam veias de capacitância, reduzem o retorno venoso e, consequentemente, a pré-carga e o consumo miocárdico de oxigênio — daí sua utilidade no alívio da dor isquêmica e na redução do edema pulmonar. Em doses maiores, promovem também vasodilatação arterial (redução da pós-carga) e podem aliviar espasmo coronariano. O uso contínuo leva a tolerância, envolvendo mecanismos como depleção de grupos sulfidrílico, geração de espécies reativas e redução da biotransformação para NO; por isso usa-se intervalo sem nitrato para restaurar efeito. Interações e contraindicações importantes: hipotensão grave, uso concomitante de inibidores de PDE5 e choque cardiogênico (salvo algumas indicações restritas). No fim das contas, nitratos são ótima ferramenta sintomática e hemodinâmica, mas não há evidência de melhora consistente do desfecho final (morte) em infarto do miocárdio com seu uso rotineiro.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que nitratos “exauririam o óxido nítrico endotelial” é uma formulação equivocada. Na prática, os nitratos liberam NO (ou equivalentes) como mecanismo de ação; o que ocorre com o uso crônico é desenvolvimento de tolerância e possível redução da biodisponibilidade de NO por mecanismos indiretos (estresse oxidativo, alteração na biotransformação), não uma simples exaustão direta do NO endotelial como propriedade terapêutica. Então essa frase, tomada ao pé da letra como uma propriedade desejada/constitutiva dos nitratos, não descreve o mecanismo clássico e é inadequada como característica típica.

Alternativa B: CORRETA. Nitratos aliviam angina, reduzem dor isquêmica e melhoram sinais de congestão, mas estudos e a prática clínica mostram que seu uso não altera de forma consistente o prognóstico (mortalidade) após infarto do miocárdio quando usados rotineiramente. Em outras palavras: benefício sintomático e hemodinâmico, sem evidência robusta de redução da mortalidade no IAM em uso corriqueiro.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo pulo do gato: nitratos são, sobretudo, venodilatadores. A dilatação das veias diminui a pré-carga e, consequentemente, o trabalho e consumo de oxigênio do miocárdio — isso explica grande parte do alívio sintomático na isquemia. Em doses maiores também promovem vasodilatação arterial, mas a característica marcante é a ação sobre o sistema venoso.

Alternativa D: INCORRETA. Nitratos apresentam absorção cutânea quando formulados como adesivos (patch) ou pomadas (nitroglicerina tópica). Essa via é largamente utilizada para terapia de manutenção e para evitar flutuações rápidas do efeito, embora apresente variabilidade interindividual na absorção e favoreça o desenvolvimento de tolerância se usado continuamente sem intervalos sem nitrato.

Resposta: Alternativa B