Dica do autor: Em usuários de drogas injetáveis, a endocardite infecciosa tem características próprias: costuma ser aguda, de instalação rápida, com febre alta, sopro novo e manifestações sépticas. O pulo do gato é lembrar que a fonte é a pele/agulha contaminada, e o microrganismo dominante é bem virulento — invade tecido íntegro e forma vegetações grandes. As vegetações são agregados de plaquetas, fibrina e microorganismos aderidos às válvulas (comportamento típico de infecções endocárdicas) e, no uso de drogas endovenosas, acometem mais comumente o lado direito do coração (tricúspide), produzindo frequentemente embolias sépticas pulmonares. No fim das contas, quando você “bater o olho” num caso de endocardite em usuário de droga IV, pense Staphylococcus aureus como primeiro agente a ser coberto empiricamente; o manejo exige hemoculturas repetidas, ecocardiograma (TE e, se dúvida, eco transesofágico) e antibiótico apropriado considerando circulação de MRSA na área.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococos, especialmente os do grupo viridans, são causas clássicas de endocardite subaguda ligada a procedimentos dentários e valvares nativas com lesões prévias. Em usuários de drogas injetáveis sua participação existe, mas não é a principal — o quadro costuma ser mais agudo e fulminante, o que aponta para outro patógeno. Portanto, embora possível, não é a melhor caracterização para esse cenário.

Alternativa B: CORRETA. Staphylococcus (principalmente S. aureus) é o micro-organismo mais associado à endocardite em usuários de drogas injetáveis. Vem da pele/agulha contaminada, é altamente virulento, forma vegetações grandes, e frequentemente causa endocardite direita com embolia pulmonar séptica. Clinicamente tende a ser mais aguda e grave; por isso a cobertura empírica inicial em IVDU costuma incluir antiestafilocócicos que contemplam MRSA conforme epidemiologia local.

Alternativa C: INCORRETA. Enterococos (como E. faecalis) são importantes em endocardites associadas a procedimentos geniturinários, cirurgias abdominais ou em pacientes idosos com dispositivos, e costumam provocar quadros mais subagudos. Novamente, não é o agente clássico do usuário de drogas injetáveis; sua presença é menos frequente nesse grupo.

Alternativa D: INCORRETA. Moraxella (por exemplo M. catarrhalis) é um patógeno respiratório associado a otite e bronquite/exacerbações de DPOC, raramente envolvido em endocardite. Não descreve adequadamente o panorama microbiológico típico do usuário de drogas injetáveis.

Resposta: Alternativa B