Dica do autor: Quando a mãe tem doença de Graves ativa e não tratada, o pulo do gato é entender o papel dos anticorpos anti‑receptor de TSH (TRAb). Esses anticorpos estimulantes atravessam a placenta e podem ativar a glândula tireoide fetal/neonatal, levando a produção excessiva de hormônios tireoidianos no bebê nas primeiras horas/dias de vida. Clinicamente, isso se traduz em taquicardia, irritabilidade, dificuldade para ganho de peso, sudorese, febre, hipertensão e, em casos graves, insuficiência cardíaca ou crise tireotóxica. O quadro costuma ser transitório — dura enquanto os anticorpos maternos permanecem em circulação (semanas a poucos meses) — porque a tireoide do bebê não é intrinsecamente doente. Já o oposto (hipotireoidismo neonatal) é mais típico quando a mãe recebeu tratamento antitireoidiano intensivo durante a gestação ou têm anticorpos bloqueadores; nesses casos a medicação ou anticorpos inibidores atravessam a placenta e suprimem a tireoide fetal. Fique ligado: a presença de bócio pode ocorrer tanto em tirotoxicose (por estimulação) quanto em hipotireoidismo (por estimulação pela TSH), então o funcionamento hormonal é que faz o diagnóstico e guia o manejo, não só o tamanho da glândula.

Alternativa A: CORRETA. Tireotoxicose neonatal é a consequência mais esperada quando a mãe tem doença de Graves ativa e não tratada, por passagem transplacentária de TRAb que estimulam a tireoide fetal. O recém‑nascido apresentará sinais de hiperfunção (TSH suprimido, T4/T3 elevados, taquicardia, irritabilidade, possível perda ponderal). O quadro costuma ser transitório, resolvendo conforme os anticorpos maternos são eliminados.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotireoidismo neonatal não é a apresentação mais provável quando a mãe tem Graves não tratada. Hipotireoidismo congênito ou neonatal costuma ocorrer se a mãe recebeu doses altas de antitireoidianos durante a gravidez (que atravessam a placenta) ou se há anticorpos bloqueadores anti‑TSH; em mães com doença de Graves ativa sem tratamento, a tendência é para estimulação, não inibição.

Alternativa C: INCORRETA. Bócio eutireoideo descreve aumento da glândula com função tireoidiana normal. Embora o bebê de mãe com Graves possa ter bócio, o mais relevante é o estado funcional: neste contexto a glândula normalmente estará hiperfuncionante (tireotoxicose), não necessariamente eutireoidea. Portanto essa alternativa não é a melhor resposta.

Alternativa D: INCORRETA. Bócio hipotireoideo sugeriria aumento da tireoide associado a hipofunção — cenário mais compatível com exposição a antitireoidianos maternos ou anticorpos bloqueadores. Como a mãe não foi tratada e tem doença de Graves (anticorpos estimulantes), a expectativa é de hiperfunção, não de hipotireoidismo.

Resposta: Alternativa A