Dica do autor: Na pós‑menopausa, a queda de estrogênio traz uma série de alterações no trato genital inferior e no assoalho pélvico. O epitélio vaginal fica mais fino, com menor deposição de glicogênio nas células, o que reduz a comida para os lactobacilos — por isso há diminuição desses bacilos e aumento do pH vaginal (ou seja, o pH sobe, ficando menos ácido). Com isso a microbiota tende a se tornar mais semelhante à flora cutânea/perianal, predominando bactérias entéricas e flora mista na vulva e introito. Na citologia vaginal observa‑se predomínio de células parabasais e intermediárias (padrão de atrofia), com queda das células superficiais. Quanto ao trato urinário, a deficiência estrogênica promove atrofia uretral e alterações de suporte do assoalho pélvico, contribuindo para o aparecimento ou piora de sintomas urinários — urge incontinência, sintomas irritativos e também piora da incontinência urinária de esforço em mulheres com fatores predisponentes. O pulo do gato para bater o olho: pós‑menopausa = epitélio fino + pH mais alto + menos lactobacilos + citologia com poucas células superficiais.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma I, II e III. O item II está errado — na pós‑menopausa o pH vaginal não diminui, ele aumenta (tornando o meio menos ácido) por causa da perda de glicogênio e da redução de lactobacilos. I e III são aceitáveis, mas a presença do II torna a alternativa incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Afirma I e III. Correto: existe predomínio relativo de flora perianal/entérica na região vulvar por redução dos lactobacilos (I verdadeiro) e há aumento da prevalência de sintomas urinários e piora da incontinência em mulheres pós‑menopáusicas por atrofia urogenital e alterações do suporte pélvico (III verdadeiro). II e IV foram corretamente excluídos.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma II e IV. Ambas as proposições estão invertidas: o pH vaginal aumenta (não diminui) e a citologia mostra predominância de células parabasais/intermediárias na atrofia, com redução das células superficiais. Logo II e IV são falsas.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma apenas IV. O item IV é falso: na pós‑menopausa não predomina célula superficial; ao contrário, há diminuição de células superficiais e aumento de células parabasais/intermediárias, reflexo da atrofia vaginal pela perda estrogênica.

Resposta: Alternativa B