Dica do autor: Na prática, o pulo do gato na avaliação da criança com diarreia é classificar o grau de desidratação rapidamente: sem desidratação, alguma desidratação (moderada) ou desidratação grave. Os sinais que mais pesam em lactentes são o comportamento (irritabilidade versus letargia), a sede (bebe avidamente ou não consegue beber), olhos encovados, a turgência cutânea (sinal da prega com retorno normal, lento ou muito lento) e perfusão. Quando a criança está alerta, consegue beber e apresenta sinais como olhos encovados e prega cutânea com retorno um pouco lento (geralmente 2–3 segundos), estamos diante de alguma desidratação — cenário ideal para reidratação oral com soro de reidratação oral (SRO). O esquema padrão para essa situação é 75 ml/kg em 4 horas, administrado sob supervisão, com reavaliação frequente. Vômitos não contraindicam a via oral: se houver vômito, oferecer pequenas quantidades freqüentes (ou usar seringa/goles), continuar com SRO e reavaliar. Recurso endovenoso é reservado para desidratação grave (não consegue beber, letárgico, retorno de prega muito lento), quando se faz reposição rápida com cristaloides isotônicos. Fique ligado: planejar também suporte nutricional e suplemento de zinco quando apropriado; e reavaliar peso, diurese e sinais clínicos ao longo do tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. "Soro de hidratação em casa, 100 ml a cada perda" é uma recomendação imprecisa e arriscada. Contar perdas (cada evacuação/vômito) não é método confiável para calcular reposição, e 100 ml por episódio pode sub ou superestimar o volume necessário em lactentes. Para crianças sem sinais de desidratação leve há orientações de manejo domiciliar, mas no caso descrito há sinais de alguma desidratação (olhos encovados, prega lenta) que exigem administração monitorada de SRO e reavaliação, não apenas orientações vagas para a família em casa.

Alternativa B: CORRETA. Soro de reidratação 75 ml/kg por via oral em 4 horas, sob supervisão e com reavaliação posterior, é exatamente o esquema indicado para alguma (moderada) desidratação em lactentes que conseguem beber e o fazem avidamente. Esse plano permite reposição adequada, observação clínica e ajuste conforme resposta. Em caso de vômitos, dar pequenos goles/fração do volume com frequência; se houver piora (incapacidade de manter líquidos, piora do estado geral), migrar para via venosa.

Alternativa C: INCORRETA. Hidratação endovenosa com SF 0,9% 30 ml/kg em 1 hora seguida de 70 ml/kg em 5 horas corresponde a um esquema de reanimação para desidratação grave (planos de ressuscitação), especialmente em crianças que não conseguem beber. No entanto, o paciente da questão está bebendo avidamente e está irritado (não letárgico), ou seja, não preenche critérios de desidratação grave. Usar via venosa nesses casos expõe a criança a procedimentos desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar 50 ml/kg de soro com metade SG 5% e metade SF 0,9% não é recomendado como primeira escolha: soluções hipotônicas ou soluções contendo glicose inicialmente em grandes volumes podem causar desequilíbrios eletrolíticos e hiperglicemia. Além disso, o volume e a via sugeridos não correspondem ao manejo de rotina para alguma desidratação em lactentes que conseguem beber. A via oral com SRO é preferível nesse cenário.

Resposta: Alternativa B