Dica do autor: A síndrome de Volkmann é, no fim das contas, uma consequência de isquemia muscular prolongada do compartimento flexor do antebraço — normalmente depois de fraturas ou lesões que provocam compressão vascular ou síndrome compartimental não tratada. O pulo do gato é lembrar que os músculos mais profundamente localizados e com alta demanda metabólica é que sofrem primeiro: o flexor profundo dos dedos (FDP) e o flexor longo do polegar (FPL) estão no compartimento profundo e são os mais vulneráveis à necrose e fibrose. Essa lesão gera a típica deformidade em flexão dos dedos e do punho, com perda da flexão distal e contraturas permanentes se não houver descompressão urgente. Clinicamente, antes da fibrose estar instalada, aparecem dor intensa, dor à alongamento passivo, hipertensão do compartimento, palidez, paresia e, às vezes, ausência de pulso quando há comprometimento arterial; a conduta imediata é fasciotomia. Em estágios crônicos, a musculatura já fibrosada impõe deformidades que podem precisar de procedimentos tendonais ou excisão muscular para correção.

Alternativa A: INCORRETA. Flexor radial do carpo (FCR) e flexor ulnar do carpo (FCU) são músculos do plano superficial do compartimento volar. Embora possam ser afetados em isquemia extensa, eles não são os mais gravemente acometidos na síndrome de Volkmann — a característica clássica envolve sobretudo os flexores profundos do plano profundo. O padrão clínico (contração em flexão dos dedos e do polegar) reflete mais o comprometimento do FDP e do FPL do que dos flexores radiais/ulnaris do carpo.

Alternativa B: INCORRETA. Flexor superficial dos dedos (FDS) e pronador redondo são músculos superficiais. O FDS pode ser afetado, claro, mas tende a ser menos gravemente comprometido que o plano profundo (FDP e FPL). O pronador redondo também pode sofrer isquemia, mas não explica a deformidade característica em flexão distal dos dedos e do polegar — daí não ser a resposta clássica da síndrome de Volkmann.

Alternativa C: CORRETA. Flexor profundo dos dedos (FDP) e flexor longo do polegar (FPL) são justamente os mais atingidos. Eles ficam no compartimento profundo e, por serem músculos responsáveis pela flexão das articulações interfalângicas distais (e do polegar), sua necrose e subsequente fibrose produzem a típica contratura em flexão, com dedos em garra parcial e perda da função fina. Além disso, a proximidade com o saco compartimental profundo e a irrigação sensível à isquemia explicam por que esses músculos sofrem mais precocemente e com mais intensidade.

Alternativa D: INCORRETA. Flexor radial do carpo e flexor longo do polegar mistura um músculo superficial (FCR) com um profundo (FPL). Embora o FPL faça parte do grupo classicamente afetado, o FCR não é o principal comprometido na síndrome de Volkmann. A combinação correta envolve os dois músculos do plano profundo (FDP + FPL), não o FCR.

Resposta: Alternativa C