Dica do autor: Úlcera genital dolorosa, com bordas irregulares e fundo coberto por exsudato necrótico e odor fétido descreve o quadro clássico do cancroide (Haemophilus ducreyi). O pulo do gato é lembrar que, na prática clínica, as úlceras genitais têm padrões semi‑característicos: sífilis primária costuma produzir um cancro duro, único, com borda limpa e induração, tipicamente indolor; herpes genital dá várias lesões vesículo‑ulcerativas, muito dolorosas, podendo ter base limpa e múltiplas lesões superficiais; já o cancroide tem úlceras múltiplas ou únicas, dolorosas, com base purulenta e exsudato fétido, frequentemente com adenopatia inguinal dolorosa e supurativa. Na abordagem, é essencial pensar em diagnóstico diferencial amplo, colher material para testes (PCR/biologia molecular quando disponível, cultura ou métodos específicos) e tratar empiricamente quando necessário, além de investigar coinfecções sexualmente transmissíveis — ou seja, bater o olho e saber diferenciar pelo aspecto, dor, número de lesões e presença/qualidade da adenopatia.

Alternativa A: CORRETA. Cancro duro (sífilis primária) e herpes simplex são os principais diagnósticos diferenciais do cancroide. A sífilis tende a causar uma úlcera única, indurada, indolor, com fundo limpo — contraste claro com o fundo necrótico e fétido do cancroide. O herpes provoca lesões múltiplas, pequenas, muito dolorosas, frequentemente precedidas por vesículas que rompem formando erosões/úlceras; clinicamente pode ser confundido com cancroide quando as lesões ulceram, por isso é um diferencial frequente. Em resumo: a tríade dor x induração x exsudato ajuda a distinguir entre cancroide, sífilis e herpes, justificando esta alternativa como a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Donovanose (granuloma inguinale) e condiloma acuminado não são diferenciais típicos do cancroide. A donovanose cursa com lesões granulomatosas exofíticas, friáveis, “carne vermelha” (lesões de aspecto vegetante/ulcerativo, geralmente indolores e sem adenopatia marcante), não com úlceras necróticas fetidas típicas do cancroide. Condilomas acuminados são papilomas verrucosos decorrentes de HPV, de superfície ceratinizada ou úmida, normalmente sem necrose purulenta dolorosa — ou seja, quadro clínico e aparência são diferentes e dificilmente confundidos com o cancroide clássico.

Alternativa C: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo (LGV) pode cursar com pequena lesão inicial pouco aparente e, depois, adenopatia inguinal dolorosa e supurativa (bubões), mas a lesão primária costuma ser discreta e não o quadro de úlcera necrótica fétida característico do cancroide; já a tricomoníase é uma infecção vaginose/uretral, sem produção de úlceras genitais. Portanto, a associação proposta não representa os diferenciais clássicos para úlceras necróticas dolorosas por H. ducreyi.

Alternativa D: INCORRETA. Erosões traumáticas infectadas e candidíase também não são diferenciais típicos. Trauma pode gerar erosões secundariamente infectadas que causem dor e exsudato, mas o padrão clínico difere: lesões traumáticas têm história compatível e não costumam evoluir com adenopatia inguinal supurativa característica do cancroide. Candidíase gera prurido, eritema, leucorreia e placas esbranquiçadas — não úlceras necróticas fétidas. Assim, essa alternativa não é adequada como diferencial primário.

Resposta: Alternativa A