Dica do autor: A classificação de Billroth refere‑se a variantes de reconstrução após ressecção gástrica distal. O pulo do gato é entender qual segmento intestinal fica anastomosado ao remanescente gástrico: no Billroth I o estômago é reconectado diretamente ao duodeno (gastroduodenostomia); no Billroth II o remanescente gástrico é ligado ao jejuno (gastrojejunostomia), geralmente formando uma alça aferente e eferente, com possibilidade de associação a uma anastomose jejunojejunal (Braun) para reduzir o refluxo bilioso. A configuração em Y de Roux é outra técnica de reconstrução, com limbagem que minimiza o refluxo biliar ao separar a alça biliar da alça alimentar; já a esofagojejunostomia ocorre quando a ressecção é total, com anastomose do esôfago ao jejuno. Saber bater o olho e identificar o tipo de anastomose pedida é essencial: Billroth II = gastrojejunostomia, com consequências clínicas típicas como risco de gastrite alcalina e síndrome de estase/obstrução da alça aferente.

Alternativa A: CORRETA. A gastrojejunostomia é exatamente a anastomose típica da gastrectomia à Billroth II. Após ressecção distal do estômago, o remanescente gástrico é suturado ao jejuno, formando uma alça aferente (para bile/pancreático) e uma alça eferente (alimento). É o desenho clássico dessa técnica e o motivo pelo qual Billroth II é sinônimo de gastrojejunostomia.

Alternativa B: INCORRETA. A gastroduodenostomia corresponde ao Billroth I, não ao Billroth II. Nessa opção o estômago é reconectado ao duodeno, preservando a passagem duodenal direta. É usada quando a margem duodenal permite anastomose sem tensão e quando se quer manter trânsito mais fisiológico.

Alternativa C: INCORRETA. O Y de Roux (Roux‑en‑Y) é uma técnica distinta de reconstrução que cria uma alça alimentar separada da alça biliar, reduzindo o refluxo biliar para o estômago residual. Embora exista a possibilidade de realizar uma gastrojejunostomia em Roux (gastrojejunostomia em Y de Roux), isso não é a descrição clássica de Billroth II, que é a alça em “loop” simples ligando estômago e jejuno.

Alternativa D: INCORRETA. A esofagojejunostomia ocorre após gastrectomia total, quando o esôfago é anastomosado ao jejuno. Não tem relação com a gastrectomia subtotal típica de Billroth II, que preserva parte do estômago e anastomosa esse remanescente ao jejuno.

Resposta: Alternativa A