Dica do autor: A ultrassonografia obstétrica é uma ferramenta-chave e o timing das imagens dita praticamente o que você vai conseguir avaliar. No primeiro trimestre o exame é imbatível para datar a gestação (comprimento crânio-rabeal, CRL), detectar gravidez múltipla e diagnosticar corionicidade/amnionicidade nas gemelares — quanto mais precoce, mais clara a visão das membranas. Entre 11 e 14 semanas há ainda a janela para translucência nucal e triagem precoce. Já no segundo trimestre (idealmente entre 18–22 semanas, com muitos serviços preferindo 20–22) faz-se o exame morfológico detalhado: avaliação completa da anatomia fetal, localização placentária, líquido amniótico e muitos marcadores estruturais que definem prognóstico. No terceiro trimestre o foco muda para crescimento fetal seriado, bem-estar (Doppler, líquido amniótico) e investigação de restrição de crescimento. Se você tiver que pedir apenas um único exame durante toda a gravidez, o de 20–22 semanas é o que, isoladamente, dá mais informação prática sobre a gestação — é o pulo do gato quando recursos são limitados — mas isso não substitui a vantagem de ter pelo menos um exame precoce para datação correta sempre que possível.

Alternativa A: INCORRETA. O diâmetro biparietal (DBP) é útil para estimar idade gestacional a partir do segundo trimestre, mas não é o melhor parâmetro global. No primeiro trimestre o padrão-ouro é o comprimento crânio-rabeal (CRL), com margem de erro pequena (dias). O DBP tem variabilidade maior e, dependendo da idade gestacional (especialmente após a 20ª semana), a margem de erro aumenta para semanas, não dias; além disso, anomalias ou posição fetal alteram medidas transversais.

Alternativa B: INCORRETA. Avaliar morfologia fetal é, de fato, uma das principais indicações do segundo trimestre — mas dizer que a principal indicação é avaliar CIUR (crescimento intrauterino restrito) é impreciso. CIUR é geralmente monitorado no terceiro trimestre com exames seriados e Doppler. No segundo trimestre você pode identificar alterações estruturais, fatores de risco e sinais precoces de problemas, mas o rastreio e o seguimento de CIUR são ações sobretudo tardias, quando o parâmetro de crescimento e as curvas seriadas já são factíveis.

Alternativa C: INCORRETA. A corionicidade em gemelares é melhor definida o quanto antes, idealmente no primeiro trimestre (normalmente entre 6–10/11 semanas) quando a visão das membranas e do sítio de inserção é mais nítida. A janela 11–14 semanas ainda permite avaliação, mas já é menos ideal que um exame mais precoce; portanto afirmar que o melhor período é entre 11ª e 14ª semanas é impreciso — é aceitável, mas não o melhor momento absoluto.

Alternativa D: CORRETA. Se for preciso escolher apenas um ultrassom durante a gestação, prioriza-se o exame morfológico do segundo trimestre (cerca de 20–22 semanas). É o que, isoladamente, entrega o maior número de informações relevantes: avaliação detalhada da anatomia fetal, identificação da maioria das malformações estruturais compatíveis com sobrevida e prognóstico, localização placentária (prevenção de placenta prévia), avaliação do volume de líquido amniótico e dados biométricos que permitem uma estimativa razoável da idade gestacional. Ou seja, é o exame mais informativo quando se limita a uma única janela.

Resposta: Alternativa D