Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o território sensitivo dos nervos do membro superior. A ponta das unhas dos dedos indicador e médio — especialmente a face volar e a região subungueal — é inervada pela porção sensitiva do nervo mediano. Lesões na região volar do punho comprometem com frequência o fascículo sensitivo mediano, levando a anestesia das polpas digitais laterais, dificuldade em perceber pequenos traumas e, consequentemente, má cicatrização e úlceras de repetição. Além disso, uma lesão do nervo mediano no punho pode cursar com alterações motoras finas (ex.: dificuldade de oposição do polegar) dependendo do nível e extensão, mas o marcador clínico mais direto para diferenciar é a distribuição sensorial: mãos ulnarizadas vão afetar mínimo e anelar; ramo interósseo anterior é primariamente motor; ramo interósseo posterior (deep branch) também é motor. Fique ligado nessa triagem sensitiva: bater o olho na distribuição das áreas anestésicas facilita a resposta rápida.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo ulnar fornece sensibilidade à metade medial do anelar e ao dedo mínimo, além da face medial da palma. A insensibilidade exclusiva das unhas do indicador e do médio não corresponde ao território ulnar. Lesões ulnars costumam apresentar também alterações motoras como interósseos hipotônicos e perda da adução do polegar (sinal do garra em estágios crônicos), que não são descritos aqui.

Alternativa B: INCORRETA. O ramo sensitivo do nervo radial (principalmente o ramo superficial) faz sensibilidade da face dorsolateral da mão, mas não da polpa digital volar das pontas dos dedos indicador e médio. Além disso, dor ou parestesia radiais tipicamente envolvem dor dorsal e hipersensibilidade proximal, não anestesia total das unhas volares.

Alternativa C: CORRETA. O nervo mediano é o responsável pela sensibilidade das polpas dos dedos polegar, indicador, médio e metade lateral do anelar. Uma lesão volar no punho acomete o nervo mediano e explica perfeitamente a insensibilidade total nas unhas do indicador e do médio e a consequente dificuldade de cicatrização por perda da proteção sensorial. Esse é o diagnóstico que casa com o quadro clínico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo interósseo anterior é ramo profundo do nervo mediano que tem função predominantemente motora, inervando músculos como o flexor longo do polegar e o flexor profundo dos dedos (parcialmente), sem componente sensitivo cutâneo. Assim, sua lesão causa déficit motor (dificuldade em flexionar IP do polegar e DIP do indicador) e não anestesia das polpas digitais como no caso apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. O ramo interósseo posterior é a continuação motora do ramo profundo do radial e também não carrega sensibilidade cutânea; sua lesão cursa com paralisia extensora dos dedos (queda da extensão) e não com perda sensitiva nas unhas dos dedos índice e médio.

Resposta: Alternativa C