Dica do autor: O ponto central aqui é entender que a transmissão vertical do vírus da hepatite B acontece, principalmente, por exposição do recém‑nascido ao sangue e fluidos maternos no parto, mas o que realmente reduz o risco de transmissão é a profilaxia imediata do bebê: vacina contra hepatite B associada à imunoglobulina específica (HBIG) aplicada preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida. A presença de HBeAg é um marcador de replicação viral alta e aumenta o risco de transmissão, o que orienta o uso de terapia antiviral materna (tenofovir) durante o 3º trimestre quando a carga viral materna é elevada. Contudo, a via de parto isoladamente não altera de forma clinicamente relevante esse risco; assim, a cesariana não é indicada apenas para evitar transmissão do HBV. Em suma: planejar parto obstétrico conforme indicações maternas/fetais, garantir contato com infectologia/hepatologia para avaliar necessidade de antiviral pré-natal e, no momento do nascimento, administrar vacina e HBIG ao recém‑nascido o mais precocemente possível.

Alternativa A: INCORRETA. A imunoglobulina hiperimune não é administrada rotineiramente à mãe no início do trabalho de parto. A HBIG é indicada para o recém‑nascido, idealmente nas primeiras 12 horas de vida, em associação com a primeira dose da vacina contra hepatite B. Aplicar HBIG “na mãe” ao início do trabalho de parto não faz sentido prático nem tem evidência para reduzir transmissão vertical.

Alternativa B: INCORRETA. A realização de cesariana eletiva apenas para reduzir o risco de transmissão do HBV não é recomendada. A via de parto deve obedecer às indicações obstétricas habituais. Estudos e prática clínica mostram que a cesariana não substitui a profilaxia neonatal e não diminui de forma significativa a transmissão quando comparada ao parto vaginal, portanto não se indica cesariana só por HBsAg/HBeAg positivos.

Alternativa C: CORRETA. Aguardar parto normal é a conduta adequada quando não há indicação obstétrica para cesariana. O foco é garantir que o recém‑nascido receba imediatamente a profilaxia passiva/ativa (HBIG + vacina nas primeiras 12 horas) e completar o esquema vacinal. Paralelamente, se a carga viral materna for alta (ou na presença de HBeAg como marcador de alto risco), deve‑se ter avaliado previamente a necessidade de terapia antiviral materna no 3º trimestre para reduzir ainda mais a transmissão.

Alternativa D: INCORRETA. Além de a HBIG ser destinada ao neonato e não ser usada para “preparar” uma cesariana, não há indicação para cesariana eletiva simplesmente por administração de HBIG. A estratégia correta é profilaxia neonatal ao nascer; a cesariana só se faz por razões obstétricas comuns.

Alternativa E: INCORRETA. A duração da bolsa rota (Ruptura das Membranas) superior a 6 horas não é, por si só, indicação para cesariana para prevenção de transmissão vertical do HBV. Decisões sobre conduta diante de ROM prolongada seguem critérios obstétricos e de risco infeccioso específicos para outros patógenos; para hepatite B, o essencial continua sendo a profilaxia imediata do recém‑nascido.

Resposta: Alternativa C