Dica do autor: A isoimunização Rh ocorre quando mãe Rh-negativa desenvolve anticorpos anti-D após exposição ao sangue fetal Rh-positivo. Uma vez formada a sensibilização (Coombs indireto positivo), a conduta é acompanhar a intensidade da resposta materna e o impacto fetal — não há ganho em "tratar" a mãe com imunoglobulina anti-D na presença de anticorpos já formados. O monitoramento eficiente se apoia em duas frentes: sorológica (titração seriada do teste de Coombs indireto) e por imagem funcional (ultrassom com Doppler da artéria cerebral média — MCA-PSV). Titulações baixas (como 1:4) geralmente não são críticas; o que estabelece a necessidade de investigação fetal invasiva é o alcance da titulação crítica (variando conforme o laboratório, comumente 1:16 ou 1:32) ou sinais ultrassonográficos de anemia/hidrpoise fetal (aumento progressivo da MCA-PSV >1,5 MoM, derrame, ascite, edema, cardiomegalia). A cordocentese (PUBS) permite medir hematócrito/hemoglobina fetal e, se necessário, realizar transfusão intrauterina — é uma ferramenta diagnóstica/terapêutica poderosa, porém invasiva e reservada para quando a probabilidade de anemia fetal moderada a grave é alta. Em resumo: com titulação baixa, o pulo do gato é repetir títulos em intervalos regulares e acompanhar com Doppler; intervir invasivamente só quando houver evidência de risco fetal significativo.

Alternativa A: INCORRETA. Sugerir cordocentese imediata com titulação 1:4 e sem alterações ultrassonográficas é exagero. Cordocentese tem risco de perda fetal e complicações e deve ser indicada quando a titulação atinge nível crítico ou quando o Doppler de MCA indica anemia fetal (MCA-PSV >1,5 MoM) ou há sinais de hidropisia. No cenário apresentado, a titulação é baixa e a conduta inicial é vigilância sorológica e por Doppler, não invasão imediata.

Alternativa B: CORRETA. A abordagem padrão diante de Coombs indireto positivo com titulação baixa é o acompanhamento seriado da titulação para detectar elevação até o nível crítico, associado ao monitoramento por ultrassom/Doppler. Repetir titulações em intervalos apropriados permite identificar progressão da sensibilização antes de recorrer a procedimentos invasivos. Ou seja: controlar seriadamente a titulação é a medida correta inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar imunoglobulina anti-Rh visa prevenir a sensibilização em mulheres não sensibilizadas após exposição feto‑materna; não resolve uma situação em que já existem anticorpos detectáveis. Dar anti-D a uma paciente já sensibilizada não elimina os anticorpos presentes e pode até tornar o seguimento sorológico mais difícil. Portanto, nessa fase com Coombs indireto positivo, imunoglobulina não é terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Combina a indicação errônea de cordocentese imediata (I) com a correta vigilância sorológica (II). Como já explicado, só se justifica cordocentese diante de titulação crítica ou sinais fetais de anemia; então a presença de II não torna I automaticamente correta. A alternativa MISTURA certo e errado, logo está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir a administração de imunoglobulina anti‑Rh como parte da conduta (III) é equívoco quando a mãe já está sensibilizada. Somar as três condutas implica indicar cordocentese de rotina e imunoglobulina inapropriada — portanto a alternativa que reúne todas está errada.

Resposta: Alternativa B