Dica do autor: Em recém‑nascidos com quadro sistêmico (petéquias/exantema, hepatoesplenomegalia, icterícia e pequeno para a idade gestacional) associado a alterações neurológicas e de neuroimagem, o pulo do gato é correlacionar achados clínicos com o padrão das calcificações e do líquor. A citomegalovirose congênita costuma causar atraso do crescimento intrauterino, exantema petequial no período neonatal, hepatossplenomegalia e icterícia por infiltração hepática. No sistema nervoso central, é clássica a tríade: calcificações periventriculares, ventriculomegalia/hidrocefalia e alterações na função neurológica (hipotonia, convulsões, alterações do líquor). O líquor geralmente mostra pleocitose linfomononuclear e proteínas aumentadas, compatível com processo inflamatório viral crônico. Diferenciar das outras infecções congênitas se faz pela distribuição das calcificações (periventriculares em CMV; difusas/espalhadas em toxoplasmose), pelo contexto clínico (lesões ósseas e manifestações mucocutâneas em sífilis; sangramentos em doença hemorrágica) e exames diretos (PCR para CMV em urina/sangue, exames sorológicos e VDRL quando aplicável). Fique ligado: bater o olho e saber que calcificação periventricular + petequias + hepatoesplenomegalia = citomegalovirose congênita na maioria das vezes.

Alternativa A: INCORRETA. Meningite viral pode até cursar com líquor pleocitário linfocítico e proteínas aumentadas, mas raramente explica o conjunto petéquias generalizadas, hepatoesplenomegalia e principalmente as calcificações periventriculares na neuroimagem. Além disso, meningites virais neonatais não costumam associar-se ao padrão de crescimento intrauterino restrito tão característico de infecções congênitas sistêmicas.

Alternativa B: INCORRETA. A sífilis congênita pode causar quadro sistêmico com hepatomegalia, icterícia e até alterações no líquor, mas o padrão de calcificações periventriculares não é típico. Achados ósseos (como periostite), rinite mucopurulenta e manifestações cutâneas são mais sugestivos de sífilis. O conjunto apresentado, especialmente as calcificações periventriculares e hidrocefalia, não casa bem com sífilis.

Alternativa C: INCORRETA. A toxoplasmose congênita provoca frequentemente hidrocefalia e calcificações, mas o padrão clássico é de calcificações mais difusas ou corticais/basais, não predominantemente periventriculares. Clinicamente pode haver coriorretinite marcada — olhe o fundo de olho — e sinais que diferenciam do CMV. Além disso, toxoplasmose tende a causar microcefalia menos comumente que CMV, e o achado das petéquias é mais característico deste último.

Alternativa D: CORRETA. Citomegalovirose congênita explica de forma direta todos os achados: pequeno para idade gestacional, exantema petequial, hepatoesplenomegalia, icterícia, líquor com pleocitose linfomononuclear e proteínas elevadas, calcificações periventriculares e hidrocefalia. É a causa mais frequente de infecção congênita sintomática e o padrão periventricular das calcificações é um marcador anatômico característico que ajuda a fechar o diagnóstico. Confirmação laboratorial é feita por detecção viral (PCR) em urina, sangue ou LCR nas primeiras semanas de vida.

Alternativa E: INCORRETA. A doença hemorrágica do recém‑nascido (por deficiência de vitamina K) provoca sangramentos, equimoses e risco de hemorragia intracraniana, mas não gera calcificações periventriculares, nem costuma produzir quadro de hepatossplenomegalia com padrão de líquor linfomononuclear. Além disso, o histórico de profilaxia com vitamina K e o tempo de apresentação são diferentes do contexto de infecção congênita.

Resposta: Alternativa D