Dica do autor: O pulo do gato nesta apresentação é reconhecer o quadro clássico de leptospirose: início agudo febril com prostração, mialgias marcantes (especialmente em panturrilhas), cefaleia, sufusão conjuntival e icterícia. Leptospira interrogans penetra pela pele lesionada ou mucosas após contato com água ou solo contaminado por urina de roedores. A doença vai de formas leves a formas graves (síndrome de Weil) com icterícia, insuficiência renal, hemorragia pulmonar e manifestações neurológicas. No diagnóstico, o clínico não pode esperar exame confirmatório para começar tratamento em casos suspeitos: PCR é mais sensível na fase aguda (primeira semana), sorologia (MAT e IgM) aparece mais tarde; cultura existe, mas é pouco prática. O tratamento depende da gravidade: doença leve — doxiciclina ou amoxicilina; doença grave — antibiótico intravenoso (penicilina G ou ceftriaxona/cefotaxima) e suporte intensivo. Fique ligado para complicações pulmonares (edema, hemorragia), insuficiência renal aguda com necessidade de reposição hídrica e eventual diálise, distúrbios eletrolíticos e envolvimento neurológico. No fim das contas, o diagnóstico é clínico e a conduta é iniciar cuidado e antibioticoterapia apropriada sem atrasos, além de monitorização ativa.

Alternativa A: INCORRETA. Febre amarela pode cursar com icterícia e febre, mas não costuma apresentar sufusão conjuntival nem a combinação típica de dor em panturrilhas e mialgia intensa com esse perfil. Além disso, os exames citados (microaglutinação) são usados para leptospirose, não para confirmação rotineira de febre amarela — o diagnóstico laboratorial de febre amarela envolve sorologia específica e PCR/antígeno em janelas diferentes. Ou seja, o conjunto clínico favorece leptospirose, não febre amarela.

Alternativa B: INCORRETA. Está correto identificar leptospirose, mas a recomendação de iniciar com uma cefalosporina de 1ª geração não bate com as diretrizes. Para formas graves usa‑se terapia venosa com penicilina G ou cefalosporinas de 3ª geração (ceftriaxona/cefotaxima); para formas leves, doxiciclina ou amoxicilina por via oral. Cefalosporinas de 1ª geração (como cefazolina) não são escolha adequada para leptospirose sistêmica.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa traz a identificação clínica correta (leptospirose) e enfatiza o ponto crucial: monitorização precoce para complicações pulmonares, neurológicas e urinárias. É exatamente isso que determina prognóstico e necessidade de terapia intensiva. Complementando: iniciar antibioticoterapia apropriada conforme gravidade e realizar exames complementares (hemograma, creatinina, eletrólitos, enzimas hepáticas, gasometria, exames de imagem se houver comprometimento respiratório) e suporte conforme necessidade.

Alternativa D: INCORRETA. Dengue hemorrágica geralmente se manifesta com sangramentos, sinais de extravasamento plasmático (aumento do hematócrito, derrames), e trombocitopenia acentuada; a sufusão conjuntival e a dor intensa em panturrilhas com icterícia são menos características. O manejo inicial da dengue grave é volêmico‑cuidado (fluidoterapia protocolada) e não antibiótico empírico; portanto, a alternativa está equivocada ao priorizar somente sorologia e sintomáticos.

Alternativa E: INCORRETA. Dengue é transmitida por Aedes (vetor), não por gotículas. Orientar isolamento por transmissão aérea ou por gotículas é inadequado. Além disso, como já dito, o quadro clínico com sufusão conjuntival, icterícia e mialgia em panturrilha aponta mais para leptospirose do que para dengue simples.

Resposta: Alternativa C