Dica do autor: O pulo do gato aqui é conhecer a anatomia linfática e o comportamento biológico dos tumores de cabeça e pescoço. A hipofaringe tem uma drenagem linfática muito rica e extensa, com vias que alcançam níveis II, III e IV do pescoço e frequentemente acometem ambos os lados. Além disso, tumores de hipofaringe costumam ser oligosintomáticos no início — o paciente só procura quando a doença já está avançada — o que aumenta a chance de metástase ganglionar clinicamente evidente e oculta. Por isso, quando a gente bate o olho nas taxas de metástase por local primário, a hipofaringe lidera: alta taxa de metástase cervicais, alta taxa de metástase oculta e pior prognóstico em comparação com locais como glote, palato duro ou seios paranasais. Fique ligado: esse comportamento influencia decisão terapêutica — a indicação de tratamento eletivo do pescoço (dissecção ou radioterapia) em lesões de hipofaringe é bem mais frequente do que em tumores com baixa tendência a metástase linfonodal.

Alternativa A: CORRETA. A hipofaringe (especialmente a região do seio piriforme) apresenta drenagem linfática abundante e multidirecional, com alta propensão a metástases cervicais, inclusive bilaterais. Estudos e séries clínicas mostram taxas elevadas de metástase clínica e oculta (muitas vezes acima de 40–50%, dependendo da série), o que justifica a abordagem eletiva do pescoço em muitos casos. Além disso, o crescimento submucoso e a apresentação tardia aumentam a chance de disseminação ganglionar. Níveis mais frequentemente envolvidos: II, III e IV.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasias do rebordo gengival (oral cavity) têm risco de metástase cervical, sobretudo para os níveis I e II, mas, de modo geral, não alcançam as taxas observadas na hipofaringe. Tumores da boca podem metastizar com frequência relevante (dependendo do sítio: língua, assoalho bucal têm mais risco), mas o rebordo gengival costuma apresentar menor tendência comparada à hipofaringe para metástase cervical em termos populacionais.

Alternativa C: INCORRETA. A laringe glótica tem baixa drenagem linfática na região das cordas vocais verdadeiras, por isso tumores glóticos iniciais (T1–T2) apresentam risco muito baixo de metástase cervical. O truque é não confundir com a laringe supraglótica, que tem alta tendência a metástase. Então, quando a alternativa fala especificamente em glote, ela é incorreta — a glote é um dos sítios com menor risco de linfonodo cervical.

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasias do palato duro (parte da cavidade oral) podem ocasionar metástases cervicais, mas sua frequência é menor do que a observada na hipofaringe. A drenagem vai para níveis I/II e a apresentação costuma ser mais localizada antes de disseminar, portanto não lideram as estatísticas de metástase cervical.

Alternativa E: INCORRETA. Tumores de seios paranasais, em especial maxilar e etmoidal, tendem a dar menos metástase cervical do que a hipofaringe. Embora possam metastizar em estágios avançados, a frequência global de acometimento ganglionar é relativamente baixa, e o padrão clínico e anatômico não coloca os seios paranasais como o sítio com maior taxa de metástase cervical.

Resposta: Alternativa A