Dica do autor: O câncer de pulmão tem apresentação clínica variada: muitos pacientes ainda chegam com sintomas, sobretudo em locais sem rastreamento sistemático com TC de baixa dose. O que mudou é que exames de imagem feitos por outros motivos têm aumentado a detecção incidental de nódulos, mas a maioria dos casos clinicamente significativos continua sendo identificada por sintomas. Os sintomas diretos da lesão pulmonar incluem tosse persistente, dispneia e hemoptise — sinais localizadores do parênquima ou das vias aéreas. Rouquidão relaciona-se à lesão ou compressão do nervo laríngeo recorrente, lembrando um detalhe anatômico importante: o nervo esquerdo faz uma volta sob o arco aórtico, por isso é mais frequentemente acometido do que o direito em tumores torácicos. A síndrome de Pancoast (tumor do vértice pulmonar) causa dor e déficit motor/sensitivo no membro superior por invasão das raízes do plexo braquial, tipicamente C8–T1 (podendo envolver T2). Já a síndrome da veia cava superior resulta de obstrução do retorno venoso do segmento supra‑diafragmático: leva a congestão vascular da cabeça, pescoço e membros superiores — geralmente bilateral ou difusa na região superior do tronco, não restrita ao mesmo lado do tumor.

Alternativa A: INCORRETA. Essa sequência (F – V – V – F – F) erra o terceiro enunciado: afirmar que rouquidão é mais comum por compressão do nervo recorrente direito está errado — o lado mais afetado é o esquerdo pela relação com o arco aórtico. Além disso, a quarta e quinta proposições ficam inconsistentes com a fisiopatologia da Pancoast e da síndrome da veia cava superior.

Alternativa B: INCORRETA. (F – V – F – V – V) Aqui o erro é a última afirmação: a síndrome da veia cava superior não costuma se limitar ao mesmo lado do tumor; causa congestão e edema da face e dos membros superiores em geral (frequentemente bilateral), portanto o último item é falso.

Alternativa C: INCORRETA. (V – F – F – F – V) Erra logo na primeira proposição: não é correto dizer que a maioria dos casos hoje é diagnosticada antes dos sintomas — sem rastreamento populacional amplo a detecção pré‑sintomática não é predominante. Também há erros na quarta (Pancoast está descrito corretamente na questão original) e na terceira proposição sobre o lado do nervo recorrente.

Alternativa D: INCORRETA. (V – F - V – V – F) Falha já na primeira proposição (mesma razão: não se pode afirmar que a maioria é diagnosticada antes dos sintomas) e na terceira (rouquidão por nervo recorrente direito é incorreto; é mais frequente o esquerdo). Apesar de acertar Pancoast, a combinação global está errada.

Alternativa E: CORRETA. (F – V – F – V – F) É a sequência que bate com a realidade clínica: 1) falso — a maioria ainda é diagnosticada por sintomas; 2) verdadeiro — tosse, dispneia e hemoptise são sintomas típicos da lesão primária; 3) falso — rouquidão costuma relacionar‑se ao acometimento do nervo laríngeo recorrente esquerdo; 4) verdadeiro — Pancoast compromete raízes de C8–T1 (e pode envolver T2), gerando dor no membro superior; 5) falso — síndrome da veia cava superior causa congestão da face e dos membros superiores de forma mais difusa, não limitada ao mesmo lado do tumor.

Resposta: Alternativa E