Dica do autor: Quando a criança traz uma adenopatia cervical única, grande, de crescimento lento (meses), indolor, firme e aderida a planos profundos, o pulo do gato é pensar em etiologia granulomatosa — e, no Brasil, tuberculose cervicofacial (escrofula) vem no topo da lista. A clínica costuma ser insidiosa: febrícula, suores noturnos discretos e lesão que pode evoluir para supuração e fístula se não tratada. Radiografia de tórax normal não afasta tuberculose extrapulmonar; o foco primário pulmonar pode ser pequeno ou resolvido. A prova tuberculínica (PPD) pode ser pouco reativa em crianças vacinadas com BCG ou em formas localizadas, portanto um valor modesto (como 6 mm) não exclui a doença quando o quadro clínico sugere fortemente TB. Para fechar o diagnóstico, busca-se material para exame histopatológico e bacteriológico (PAAF/excisional com cultura e pesquisa de BAAR e/ou PCR): o achado de granulomas caseosos e/ou cultura positiva confirma e direciona o tratamento. Em resumo: adenopatia cervical unilateral, grande, de evolução crônica em criança institucionalizada com sintomas constitucionais leves = pensar primeiro em tuberculose ganglionar.

Alternativa A: INCORRETA. Brucelose costuma vir de contato com animais ou ingestão de leite cru e provoca febre, sudorese e às vezes linfadenopatia, mas o padrão é geralmente sistêmico com manifestações osteoarticulares e hepatoesplenomegalia; linfonodo isolado cervical de grande porte, aderido a planos profundos e com evolução crônica de meses é menos típico. Além disso, na investigação de brucelose buscaríamos sorologia/cultura específicas e histórico de exposição, que não estão presentes no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Sarcoidose em crianças pequenas é rara e costuma apresentar adenomegalia hilar e mediastinal mais do que uma massa cervical isolada. As adenopatias típicas da sarcoidose são indolores e não costumam necrosar; além disso, a prova tuberculínica tende a ser anérgica ou fraca e a radiografia de tórax frequentemente mostra alterações mediastinais — o que não ocorre aqui. Portanto, o quadro descrito não é compatível com o padrão esperado para sarcoidose pediátrica.

Alternativa C: CORRETA. Tuberculose ganglionar (escrofula) é a hipótese mais provável: criança pequena, institucionalizada (maior risco de exposição), evolução crônica de três meses, febrícula e sudorese noturna, linfonodo cervi cal lateral grande, firme, indolor e aderido — tudo muito característico. O raio X de tórax normal não afasta TB extrapulmonar; PPD pouco reativo é possível, especialmente em crianças com BCG ou em doença localizada. A conduta é obter material para diagnóstico (punção aspirativa ou, preferencialmente, biópsia/excisional para histologia, BAAR, cultura e PCR) e iniciar tratamento específico quando o diagnóstico for confirmado ou a suspeita for forte.

Alternativa D: INCORRETA. Linfoma não Hodgkin pode apresentar adenomegalia cervical e sintomas sistêmicos (febre, suor noturno, emagrecimento), mas costuma haver comprometimento múltiplo de cadeias linfonodais, rapidez maior de crescimento e frequentemente hepatomegalia/esplenomegalia ou sinais sistêmicos mais proeminentes. A adenopatia isolada, progressiva e com aspecto de necrose e aderência é mais compatível com processo infeccioso granulomatoso. Além disso, o diagnóstico de linfoma exigiria biópsia mostrando infiltração linfomatosa e marcadores imuno-histoquímicos.

Alternativa E: INCORRETA. Doença da arranhadura do gato (Bartonella henselae) costuma ocorrer em crianças, mas o padrão é de adenopatia regional dolorosa, com evolução mais aguda-subaguda (semanas) e frequentemente com história de arranhão/contato com gato. As lesões são menores, frequentemente supurativas, e a ausência de história de contato e a evolução prolongada de meses com adenomegalia grande e aderida tornam essa hipótese menos provável.

Resposta: Alternativa C