Dica do autor: Bacteriúria assintomática (BA) e infecção do trato urinário (ITU) sintomática são conceitos que a gente precisa bater o olho e saber diferenciar: BA é só bactéria na urina sem sintomas, ITU tem sintomas locais (disúria, urgência, polaciúria, dor suprapúbica) e às vezes febre. No adulto não gestante, o pulo do gato é não tratar BA: o tratamento não reduz recidivas a longo prazo e só empurra riscos (reações adversas, seleção de resistência). Exceções importantes são gestantes (tratar para evitar pielonefrite e complicações obstétricas) e pacientes que irão fazer procedimentos urológicos com risco de hemorragia mucosa. Quanto a falha terapêutica numa ITU, a causa mais frequente é a resistência do agente ao antibiótico usado — por isso cultura e prova de sensibilidade são essenciais quando há falha clínica ou ITU recorrente/complicada. Outras causas são dose inadequada, curto tempo de tratamento, má adesão, presença de reservórios (litíase, cateter, abscesso renal) ou reinfeção por via ascendente. No cenário feminino, a alteração da flora vaginal — perda de lactobacilos e colonização vaginal por enterobactérias — é um fator-chave para recorrência de ITU. Em mulheres pós‑menopáusicas, a queda de estrogênio favorece essa mudança; terapias locais (ex.: estrogênio vaginal) podem restaurar a flora e reduzir recidivas. Em resumo: não trate BA rotineiramente; quando tratar e falhar, pense primeiro em resistência; e em ITU recorrente feminina, a flora vaginal é protagonista na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa I está errada. Bacteriúria assintomática, na maioria dos adultos não gestantes, não deve ser tratada rotineiramente — o tratamento não proporciona cura duradoura nem previne recidivas e aumenta risco de efeitos adversos e seleção de bactérias resistentes. Só se trata BA em gestantes e antes de procedimentos urológicos de risco; fora isso, tratar é perda de tempo e pode piorar o panorama microbiano.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa II é verdadeira (resistência bacteriana é a principal causa de falha de tratamento), mas a alternativa afirma apenas II quando a questão pede II e III. Como a alternativa ignora a III, ela fica incorreta para a resposta final.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa III também é verdadeira — alteração da flora vaginal é causa comum de ITU recorrente em mulheres — mas esta alternativa alega apenas III. Como II também é correta, assinalar só III não fecha a conta; portanto esta alternativa está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. As afirmativas II e III estão corretas. II: quando a bactéria não responde ao esquema adequado, a resistência é a explicação mais frequente, daí a importância da urocultura e da terapia dirigida. III: na mulher, fatores locais — especialmente perda de lactobacilos e colonização vaginal por enterobactérias — são determinantes nas ITUs de repetição; abordar a flora vaginal (medidas comportamentais, avaliar uso de estrogênio tópico em pós‑menopausa) faz parte do manejo preventivo.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir a I torna a afirmação global incorreta, pois I é falsa na maioria dos cenários. Tratando BA indiscriminadamente não se obtém cura a longo prazo nem se reduz recidiva; pelo contrário, promove riscos e resistência.

Resposta: Alternativa D