Dica do autor: O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) pode mascarar um infarto agudo do miocárdio (IAM), pois suas características eletrocardiográficas normais incluem elevação do ST em algumas derivações e ausência de onda Q, o que torna desafiador diferenciar um IAM real de um padrão de BRE isolado. Para superar essa limitação, utilizamos os Critérios de Sgarbossa, que analisam a relação entre o segmento ST e o complexo QRS. Esses critérios permitem identificar infartos mesmo na presença de um bloqueio de ramo esquerdo. Saber aplicá-los corretamente é essencial para não perder um diagnóstico de IAM em pacientes com BRE.

Alternativa A: INCORRETA. Os critérios de Wellens são usados para identificar isquemia crítica da artéria descendente anterior (DAE) e não são úteis em pacientes com BRE. Eles são baseados na inversão da onda T em V2-V3, mas, no contexto do BRE, a repolarização ventricular já está alterada, tornando esse critério irrelevante para o diagnóstico de IAM.

Alternativa B: INCORRETA. A elevação do ST pode ocorrer no BRE mesmo sem infarto, pois a despolarização ventricular alterada já leva a modificações do segmento ST. Um critério absoluto de 2 mm de supra pode levar a falsos positivos. O correto é usar os critérios de Sgarbossa, que levam em conta a concordância ou discordância entre QRS e ST.

Alternativa C: CORRETA. Os Critérios de Sgarbossa são os mais adequados para diagnosticar IAM em pacientes com BRE. Eles incluem três achados principais: Supra de ST ≥1 mm em derivações com QRS positivo (desvio concordante) – altamente específico para IAM. Infra de ST ≥1 mm em V1-V3 (desvio concordante) – indicativo de isquemia subendocárdica. Elevação de ST ≥5 mm em derivações com QRS negativo (discordante) – sugestivo de IAM, mas com menor especificidade.

Esses critérios são amplamente validados na prática clínica e são os melhores para avaliar infarto em pacientes com BRE.

Alternativa D: INCORRETA. Os critérios de Brugada são utilizados para identificar síndrome de Brugada, uma arritmia genética associada a risco de morte súbita. Eles não têm relação com a avaliação de IAM em pacientes com BRE.

Alternativa E: INCORRETA. Infra de ST difuso pode estar associado a pericardite, mas não é um critério diagnóstico para IAM em pacientes com BRE. Além disso, a presença de infra difuso sem outras características não é suficiente para confirmar um infarto.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Marriott’s Practical Electrocardiography – Wagner GS. 12ª edição. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

• Goldberger’s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach – Goldberger AL. 8ª edição. Elsevier; 2017.

• ECG na prática clínica – Chou TC, Knilans TK. 6ª edição. Elsevier; 2008.

• Surawicz B, Knilans TK. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric. 6ª edição. Elsevier; 2008.