Dica do autor: O bloqueio de ramo pode interferir diretamente na identificação da hipertrofia ventricular no ECG, pois modifica a sequência de ativação elétrica do miocárdio. Enquanto o bloqueio de ramo esquerdo (BRE) pode mascarar sinais de hipertrofia ventricular esquerda, o bloqueio de ramo direito (BRD) pode estar associado à hipertrofia ventricular direita, especialmente em condições como DPOC e hipertensão pulmonar. Dessa forma, a avaliação da hipertrofia ventricular em pacientes com bloqueios de ramo requer interpretação cuidadosa e pode exigir exames complementares, como o ecocardiograma.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio de ramo direito (BRD) não está associado à hipertrofia ventricular esquerda (HVE), pois sua fisiopatologia afeta primariamente a condução pelo ventrículo direito. A HVE está relacionada a sobrecarga pressórica do ventrículo esquerdo, geralmente secundária à hipertensão arterial crônica ou doenças valvares.

Alternativa B: CORRETA. O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) pode mascarar critérios de hipertrofia ventricular esquerda (HVE), pois altera a ativação do miocárdio e interfere nos padrões de voltagem esperados no ECG. Em pacientes com hipertensão arterial sistêmica ou cardiomiopatia hipertrófica, o BRE pode obscurecer os achados típicos de HVE, dificultando o diagnóstico baseado em critérios convencionais, como os de Sokolow-Lyon e Cornell. Ondas R largas e entalhadas são mais bem apreciadas nas derivações aVL e I aqui. Há ausência de ondas Q nas derivações V5-6.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio de ramo direito (BRD) pode estar associado à hipertrofia ventricular direita (HVD), mas nem sempre a indica. Condições pulmonares crônicas, como DPOC e hipertensão pulmonar, podem causar HVD e estar associadas ao BRD. No entanto, o BRD também pode ocorrer em indivíduos sem sobrecarga ventricular direita, sendo um achado isolado em alguns casos.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio de ramo esquerdo não apenas alarga o QRS, mas também interfere nos critérios eletrocardiográficos de hipertrofia ventricular esquerda, pois altera os vetores de despolarização ventricular. Dessa forma, não é correto afirmar que o BRE não afeta a interpretação da hipertrofia ventricular, pois ele pode mascarar achados típicos de HVE no ECG.

Alternativa E: INCORRETA. Os bloqueios de ramo não afetam exclusivamente a repolarização ventricular, mas também interferem na ativação miocárdica, alterando os padrões de despolarização dos ventrículos. Essa modificação pode impactar a interpretação da hipertrofia ventricular, tornando o ECG menos sensível para esse diagnóstico em alguns pacientes.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Marriott’s Practical Electrocardiography – Wagner GS. 12ª edição. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

• Goldberger’s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach – Goldberger AL. 8ª edição. Elsevier; 2017.

• ECG na prática clínica – Chou TC, Knilans TK. 6ª edição. Elsevier; 2008.

• Surawicz B, Knilans TK. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric. 6ª edição. Elsevier; 2008.