Dica do autor: Osteonecrose (necrose avascular) é a morte do tecido ósseo por interrupção do suprimento sanguíneo, com colapso subsequente da arquitetura óssea e risco de artrose secundária. O pulo do gato é entender que existem causas traumáticas (fraturas e luxações que lesionam vasos) e causas não traumáticas. Entre as não traumáticas, as duas protagonistas no adulto são o alcoolismo e o uso prolongado de corticoterapia — são responsáveis por boa parte dos casos não traumáticos de cabeça femoral, por exemplo. Mecanismos comuns envolvem alteração do metabolismo lipídico, trombose intravascular, hipertrofia de adipócitos medulares e aumento da pressão intraóssea, além de toxicidade direta às células ósseas e à microcirculação. Fique ligado: outras condições — coagulopatias, doenças inflamatórias, uso de quimioterápicos, doenças hematológicas como anemia falciforme, e exposições disbáricas — podem causar osteonecrose, mas com frequência bem menor que álcool e corticoide no adulto geral.

Alternativa A: INCORRETA. Dislipidemia isolada e diabetes insipidus não são causas típicas ou frequentes de osteonecrose. Alterações lipídicas podem participar do mecanismo patogênico (ex.: depósito de gordura e embolização) quando associadas a corticoterapia ou álcool, mas a simples presença de dislipidemia não é entre as principais causas. Diabetes insipidus não tem relação fisiopatológica com isquemia óssea.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Behçet pode cursar com fenômenos trombóticos e, teoricamente, predispor a isquemias locais, porém não é uma causa frequente de osteonecrose na população adulta em geral. Infecção por HIV está associada a maior risco de osteonecrose em alguns estudos, mas esse risco frequentemente está mediado por fatores como uso de corticosteroide, hipercoagulabilidade, ou efeitos de tratamentos antirretrovirais — ainda assim, HIV não é tão prevalente como causa primária quanto álcool e corticoterapia.

Alternativa C: INCORRETA. Hemodiálise e anemia megaloblástica não são causas clássicas ou frequentes de osteonecrose. Pacientes em hemodiálise podem ter mudanças ósseas por doença renal crônica (osteodistrofia renal) e outras complicações, mas isso difere de osteonecrose por isquemia. Anemia megaloblástica não tem associação estabelecida com necrose avascular como causa direta.

Alternativa D: INCORRETA. Esclerose múltipla por si só não é uma causa comum de osteonecrose; quando há associação, costuma ser indiretamente via uso crônico de corticóides para exacerbações. Já as condições disbáricas (barotrauma/decompressão) são uma causa reconhecida de osteonecrose, especialmente em mergulhadores, mas na prática epidemiológica geral elas são menos frequentes que alcoolismo e corticoterapia prolongada.

Alternativa E: CORRETA. Alcoolismo e corticoterapia prolongada são as duas causas não traumáticas mais frequentemente implicadas na osteonecrose em adultos. Ambas atuam por mecanismos que afetam a microcirculação óssea e o metabolismo da medula, levando à isquemia e colapso ósseo — por isso, quando você bater o olho nas opções, essa dupla é a que mais se destaca clinicamente.

Resposta: Alternativa E