Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A artrite séptica do quadril é a doença articular mais rapidamente destrutiva que acomete a população infantil, especialmente abaixo de três anos de idade. Os estafilococos são os agentes etiológicos mais frequentes. Suas manifestações clínicas podem variar de acordo com a idade, fatores ligados ao hospedeiro e virulência do organismo infectante. A inflamação aguda sempre leva à destruição da cartilagem articular, comprometimento avascular da epífise e outras sequelas irreversíveis. A drenagem cirúrgica precoce e antibioticoterapia de longa duração produzem melhor prognóstico que qualquer outra conduta menos agressiva.
Alternativa A: Incorreta. É essencial a solicitação de hemocultura, hemograma e outros exames como marcadores inflamatórios para diagnóstico e acompanhamento da evolução do caso clínico.
Alternativa B: Incorreta. A maioria dos consensos de osteomielite recomenda que o tratamento empírico inicial seja feito com antibióticos venosos por, pelo menos, 4 a 6 semanas. O tempo de tratamento pode ser estendido para 6 meses nos casos de infecções crônicas.
Alternativa C: Incorreta. O esquema antibiótico deve ter espectro de ação contra os principais germes associados à osteomielite. Em geral, oxacilina e ceftriaxone são as opções de primeira linha em decorrência da infecção por S.aureus. Deve-se atentar para uso de vancomicina em caso de meticilinorresistentes. para as bactérias gram-negativas multirresistentes deverá ser considerado o uso de cefepima ou imipenem/meropenem, relembrando que o medicamento deve ser sempre guiado pelos testes de sensibilidade antibiótica.
Alternativa D: Incorreta. A antibioticoterapia empírica é iniciada com base no agente etiológico mais provável, devendo cobrir, em todas as faixas etárias, o Staphylococcus aureus. No período neonatal, há necessidade de cobertura adicional para bactérias Gramnegativa.
Alternativa E: Correta. O suprimento sanguíneo da epífise femoral capital pode ser dividido em três diferentes etapas no desenvolvimento do ser humano. Até o segundo ano de vida existem anastomoses vasculares livres entre cabeça e colo femorais, ou seja, existe circulação transepifisária. Logo, a osteomielite pode estar associada a estes vasos.
Resposta correta: Letra E